回想起多年前在ICU实习时，曾因为无法判断患者酸碱状况而苦恼很久，老师讲解后也始终无法理解，不知道有没有护理同仁跟曾经的我一样？
因此，在这里我想与大家探讨、分享判断酸碱失衡类型的方法。
人体体液适宜的酸碱度是保持正常生理活动和代谢需要的重要条件之一。
组织细胞在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，同时食物中酸性和碱性物质也会经口进入人体，而机体自我调节功能会将多余的酸性或碱性物质排出体外，从而达到酸碱平衡。
反之，病理状态下会发生酸碱平衡紊乱。
血气分析检查在临床上通常被作为判断患者酸碱平衡状态的一种手段。
我们一起来认识血气分析中的这三个指标及其正常值：
血液酸碱度PH：7.35-7.45
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HCO3-：22-27mmol/L
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PaCO2：35-45mmol/L
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了解以上三个指标后，我们按照以下步骤进行判断：
一看PH：判断酸中毒还是碱中毒；
二看肺（呼吸性）or肾（代谢性）：
肺呼吸作用可以调节CO2在体内的量，CO2溶于水会在体内生成酸，CO2排不出体内则是呼吸性酸中毒，排出过多则是呼吸性碱中毒；
肾脏具有代谢作用，可以排酸，但当碱即碳酸氢根离子丢失多时，例如严重腹泻时，因肠液是碱性，此时则会有代谢性酸中毒。
三看继发性变化：是否符合代偿调节规律判定单纯性还是混合性酸碱紊乱。
通过以上的分析，我们根据化验指标可以进行判断：
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通过一个例子我们一起学习一下吧！
例：患者因肠瘘就诊，入院时腹痛、烦躁，查体：T38℃，P次/分，R25次/分，BP80/60mmHg，血气分析示：PH7.31，PaCOmmHg，HCO3-16mmol/L，该患者属于（）
A.代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
答案：B
分析：该患者PH7.31＜7.35属于酸中毒，PaCO2在正常范围，而HCO3-16mmol/L＜22mmol/L，HCO3-丢失过多，故属于代谢性酸中毒。
学习分析患者酸碱失衡类型对临床护理工作有什么作用呢？
护士不仅仅是医嘱的执行者，在临床工作中我们要知其所以然，了解治疗原理。
当我们面对呼吸性酸中毒患者时可以考虑是否存在呼吸道梗阻，影响患者通气功能，我们有没有方法帮助患者改善通气呢？
当面对呼吸性碱中毒患者时，观察患者是否过度通气，有没有及时给患者改为面罩吸氧呢？需不需要使用呼吸机辅助通气呢？
当面对代谢性酸中毒患者，便懂得医嘱给予补充NaHCO3的道理。
当面对代谢性碱中毒患者时，思考患者有无碱性物质摄入过多，低钾血症或者应用利尿剂的原因呢？
古语云「学而不思则罔」，临床工作中须多问为什么，有时候提出问题往往是解决问题的一半。这次你学会了吗？
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