哪些降血压药会引起血钾变化？
考虑到上一篇《食盐的那些事儿》，杨药师提到了有些降压药会影响血钾水平，今天就借此开个头，开始聊聊有关降压药的话题。
（先科普一下有关血钾的事，还是那句话，有空慢慢看，没空的话只看彩色字就行了，呵呵。
血钾水平，可以理解为每升血液里钾的含量。
钾在人体内是很重要的一种电解质，能帮助心脏维持规律的跳动，并协助血压稳定。正常情况下，人体内的血钾水平一般在3.5~5.5mmol/l（读作毫摩尔／升，换算后相当于每升的血液含有13.75～21.61毫克的钾）。血钾过高（高于5.5，即高钾血症水平）和血钾过低（低于3.5，即低钾血症水平）都会对身体和心脏产生很大影响，它会引起各种各样的心律失常，严重的快速室性心律失常甚至会危及生命。
那么如何诊断高钾血症？
1、血钾水平升高，大于5.5mmol/L。
2、心电图检查。
3、临床表现符合高钾血症。
高钾血症是什么临床表现？
1.心血管症状：高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。
2.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。
3.其他症状：由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。后者可加重高钾血症。
（或者综合一下，直观一点这样说）高钾血早期的时候一般是上手和双腿及嘴的四周感觉麻木，身体很疲乏、会感觉肌肉酸疼、四肢显得很苍白、浑身感觉湿冷。血钾浓度很高的时候，患者会出现四肢麻木，身体软瘫，一开始为躯干，然后蔓延为四肢，最后影响到呼吸，甚至发生窒息的情况。患者常常表现为烦躁不安或出现神志不清。高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，也可以引起患者的恶心、呕吐和一般的腹痛。
那么如何诊断低钾血症？
1、血钾水平低于3.5mmol/L。
2、心电图检查。
3、临床表现符合低钾血症。
低钾血症是什么临床表现？
1.神经肌肉系统：常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，虽然发作与血浆K+绝对水平有关，但与细胞内外K+梯度的关系更为密切，梯度越大则静息电位与阈电位差值越大，以致肌肉兴奋性减低，在血浆K+升高时也可发生瘫痪，发作以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见，头颈部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出现呼吸困难，发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全消失，一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻，患者不能站立，行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，不能自主翻身，也可发生痛性痉挛或手足抽搐，中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累，神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射，腹壁反射较少受影响。
2.心血管系统：低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤，缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡，周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰，心电图改变出现u波，常提示体内失钾至少在mmol/L。
3.泌尿系统：长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩，氨合成，泌氢和氯离子的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，结果导致代谢性低钾，低氯性碱中毒。
4.内分泌代谢系统：低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟，低钾血症患者，尿钾排泄是减少的（24小时），但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者，尿钾排泄量增多的（40mmol/24小时）。
5.消化系统：缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
（或者综合一下，可以直观一点这样说）：常见症状为肌无力和发作性软瘫。出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤，缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡，周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
好，科普完毕，回到话题。）
那些降压药会引起血钾异常？
1、降压药物中利尿剂类降压药最易导致血钾异常，利尿剂有两类，保钾利尿剂和排钾利尿剂。其中保钾利尿剂（比如：螺内酯）可以减少钾从肾脏的排出，，这可能导致血钾升高；排钾利尿剂（比如：双氢克尿噻、速尿）在使肾脏排出多余的水和钠的同时，也会排出身体需要的钾，这可能导致血钾降低。
2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)（比如卡托普利）也可能导致血钾升高，单纯服用这类药物导致的高钾血症并不常见，但在合并肾功能不全、合用保钾利尿剂或口服补钾剂时容易发生。
3、血管紧张素ii受体拮抗剂(ARB)比如氯沙坦的作用与ACEI类似，发生率略低于ACEI。
一些降血压的复方制剂，也含有利尿剂成分，高血压患者在服用这类药物时也需要注意。
那么高血压专科医生一般会如何安排？
1、小剂量开始服药：利尿剂所致的低血钾症的发生率与利尿剂剂量呈正相关，即剂量越大发生血钾异常的可能性越大，高血压患者服用利尿剂从小剂量开始。
2、联合用药：ARB类药物与噻嗪类利尿剂联合应用时，可以减少利尿剂导致的低血钾的发生。
3、定期看专科门诊：
专科医生一般会安排患者定期到专科门诊复查，监测心率、血压变化，做心电图、血清钾、血肌酐、血糖、血脂等检查。然后根据患者的情况和各项检测指标及时调整用药，即便发生了血钾异常也很容易被发现并得到及时纠正。
那么患者该怎么办？
重点是，高血压患者一定要定期看医生，一定要按医嘱用药。切记切记。
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杨药师强调，这里简单介绍的对血钾水平有影响，只是降压药注意事项的一个方面，旨在提起各位亲的