酸碱平衡紊乱是血气分析中重要的一部分，临床工作中经常会遇到此类病人，今天来谈谈基础、简便的呼吸性、代谢性酸碱中毒的诊疗方法。人体正常的血液PH值7.35-7.45，酸碱失衡就是PH值偏离了正常范围，怎么看酸碱失衡呢？
首先看PH值
正常PH值是7.35-7.45，PH7.35就是失代偿性酸中毒，PH7.45就是失代偿性碱中毒。PH值在7.35-7.45之间的酸碱中毒，叫做代偿性酸碱失衡。
呼吸性酸碱失衡看PaCO2
PaCO2的正常值是35-45，PaCO是呼吸性酸中毒，PaCO是呼吸性碱中毒，PaCO2反应的是血液中CO2的多少，二氧化碳可以通过呼吸排出去，所以他导致的酸碱失衡叫做呼吸性，如果呼吸不行，排出去少了，体内的CO2多了（PaCO），就是呼酸，如果呼出太快，排出去增多了，体内的CO2少了（PaCO）就是呼碱。
呼酸病因
呼酸常见病因如下有COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾病、中枢性睡眠呼吸障碍、应用各类镇静药麻醉药物等、CO2产量增加、震颤、寒战、癫痫、恶性高热、高代谢、碳水化合物摄入增加及错误的机械通气设置。
呼酸治疗
呼酸的治疗以改善通气，保持呼吸道通畅，解除CO2潴留为主。可参考以解除气道梗阻的方法包括控制性氧疗、β受体激动剂及联合应用胆碱能受体拮抗剂及茶碱类药物舒张支气管，当患者出现II型呼衰时，还可酌情使用呼吸兴奋剂，以增加肺泡通气。
关于补碱，原则上不需要补充碱性药物，但当PH0.2时酸血症会对机体造成心肌收缩力下降、易诱发室颤等危害，所以切记补碱必须要在PH0.2时，可适当补充5%NaHCO3量80-ml，以后再根据动脉血气分析结果酌情处理。
呼碱病因
呼碱大多数是因为各种原因所致的过度通气所引起。包括发热、疼痛、恐惧、焦虑、CVA、脑水肿、脑创伤、脑肿瘤、CNS感染、肺疾病、严重贫血、低FiO2、肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞和药物引起等。
呼碱治疗
以治疗原发病为主，注意纠正缺氧，可给予面罩吸氧。对精神性通气过度者可用镇静剂；有抽搐者可静脉内缓慢注射钙剂。对癔症或精神紧张易激动者，可用较大的纸袋，罩于鼻、口上，进行再呼吸，以增加动脉血PCO2，刺激呼吸中枢。
代谢性酸碱失衡看HCO3-
HCO3-22：代谢性酸中毒，HCO3-27：代谢性碱中毒。
体内的乳酸、丙酮酸这些酸性代谢产物叫固定酸，不能像CO2那样挥发后呼出去，只能通过肾脏代谢出去，固定酸增多叫做代谢性酸中毒，HCO3-是一种碱，可以中和酸（氢离子），正常的HCO3-是22-27，如果HCO3-少了，就是碱少了，酸相对就多了，HCO3-22，那就是代谢性酸中毒，如果HCO3-多了，HCO3-27是代谢性碱中毒。
一、代谢性酸中毒代酸病因
1、腹泻、肠瘘
腹泻、呕吐导致肠液、胰液这些都是碱性物质丢失过多。
2、酸性物质生产多了，常见的如休克
因为体内的糖分解时需要氧气，当组织缺氧时，糖的分解就不完全，就会产生大量的乳酸、丙酮酸等物质。组织什么时候组织会缺氧？比如各种原因导致的休克。
3、肾功能不全
氢离子可以通过肾排出体外，如果肾小管功能障碍，不能将氢离子排出去，体内酸多了，就发生代谢性酸中毒。
代谢表现
酸中毒后氢离子多了，会刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，使呼吸加深加快，以促进体内二氧化碳排出。氢离子进入脑脊液中，导致大脑的酸碱环境发生变化，发生神志不清、昏迷，酸性物质能使血管扩张，出现颜面潮红、心率加快、血压降低。糖尿病酮症酸中毒时会产生丙酮，它有一种特殊的气味——烂苹果味，所以，糖尿病酮症酸中毒是高血糖+烂苹果味。
代谢治疗
病因治疗是原则，腹泻病人继续止泻；休克导致的代酸应即刻纠正休克。病因纠正后，人体通过肺排出过多CO2以及肾脏排出过多的H+等代偿性修复，酸中毒一般会自行纠正。
关于补碱：特别严重的酸中毒HCO3-10mmol/L或PH7.2需补碱，碳酸氢钠（注意：酮症酸中毒，PH7.1补碱）
二、代谢性碱中毒代碱病因
1、呕吐
剧烈呕吐会丢失大的胃酸，胃酸是HCL，这样体内的氢离子就少了，H+和HCO3-本来是一对中和作用的物质，结合后变成CO2从肺呼出去了。因为H+少了，那么HCO3-相对增高，HCO3-是碱，所以就代谢性碱中毒了。
2、碱性物质摄入过多
胃痛病人可能会用小苏打片，就是碳酸氢钠片中和胃酸治疗。胃酸少了，肠液里面的碱无法中和了，相对更多了，这样被吸收入血的碱（HCO3-）就增多了，所以就会发生代谢性碱中毒。
3、缺钾
血液内钾低时，就会用氢离子跟细胞换点钾离子，这样血液中钾离子虽然高了点，但是血液中氢离子都拿去跟细胞交换了，所以血液中氢离子少了，就出现碱中毒（低钾碱中毒，高钾酸中毒）。
此外，利尿剂（速尿/依他尼酸）能抑制原尿中Na+和Cl-的重吸收，从而达到利尿作用。但是肾小管远端会以K+和H+离子排出作为交换条件，换回一点Na+到血液，所以速尿和依他尼酸就可以造成“低钾低氯性碱中毒”。
代碱表现
酸中毒是呼吸深快，代碱则是呼吸浅慢，两者是表现是相反的，机制也是相反的。此外，脑部受酸碱环境变化的影响，不论严重的酸中毒、碱中毒都可以造成精神、神志的改变，如精神错乱、嗜睡，甚至昏迷。
代碱治疗
首要治疗还是病因治疗，止吐、停用碱性物质、速尿等。缺钾时需要补钾啊。一般的代碱通过病因治疗就可以缓解。如果是严重的代碱，PH7.65时，才可以考虑补酸。
补酸治疗：稀盐酸记得一定要稀释(0.1-0.2mmol/L)，然后通过中心静脉注入，盐酸是强酸，虽然稀释了，但是刺激性还是蛮强的，周围血管注射容易腐蚀血管的。
参考文献
1.钟华.血气分析和酸碱平衡的临床意义.,12B:-.
2.王前,王建中.临床检验医学.北京：人民卫生出版社,.
3.葛均波，徐永健，王辰.内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，.
END
本文为原创转载需获授权图片来源于医学慕课制作
点击下方了解更多
我爱我的国丨表医院感染管理基本要求——还记得吗？望诊：从面相看身体各脏器的健康状况雾化吸入，不止是用对药——看新版共识如何见招拆招从“心”认识中国最帅的军人解密那些不靠谱的民间偏方预览时标签不可点