呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。这期我们讲讲呼吸衰竭所致酸碱平衡失调与电解质紊乱。
呼吸衰竭的诊断标准
在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。
呼吸衰竭所致酸碱平衡失调：根据酸碱平衡公式（Hnderson-Hasselbach方程式），血pH值取决于HCO3-/H2CO3的比值。HCO3-主要依靠肾脏调节，需1~3天；H2CO3主要依靠肺调节，仅需数小时。
急性呼吸衰竭：由于CO2潴留，H2CO3浓度增高，可导致pH迅速下降，出现呼吸性酸中毒。随着病情进展，体内大量酸性代谢产物（乳酸、无机磷酸）堆积，导致代谢性酸中毒。此时患者表现为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。最后由于能量不足，钠泵功能障碍，造成细胞内酸中毒和高钾血症。
慢性呼吸衰竭：慢性II型呼吸衰竭时，CO2潴留发展缓慢，肾脏可通过增加HCO3-的回吸收来维持pH恒定。当体内CO2长期增高时，HCO3-维持在较高水平，导致呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，此时pH可维持在正常范围。当呼吸衰竭恶化，CO2潴留进一步加重时，HCO3-已不能代偿，则呈现失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，pH低于正常范围。
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