血气分析，这点莫忽视！
作者｜云南省一院孙丹雄
来源｜医学界呼吸频道
很多小伙伴对血气分析很好奇，有些喜欢研究血气分析，但是，我查了很多文献，看了很多书籍，结合自己的经验，我发现一定要注意：血气分析必须结合临床综合分析。
诊断学第八版，页：就算是通过复杂的预计代偿公式计算得出的酸碱代谢紊乱结果，在判断结论时，仍然需要密切结合临床！
光凭血气分析单子得出的结果，有可能误诊酸碱代谢紊乱。
这样说很抽象，就像说某人长得很抽象，说了也不知道这个人到底多抽象，长啥样。我来举个例子。
患者COPD，肺心病，气促数年，平素CO2潴留，此次急性加重入院。
入院后CO2潴留，给予抗感染、呼吸机辅助呼吸。
复查血气分析示PH7.46，PO2：60mmHg，PCO2：52mmHg，HCO3:35mmol/L（升高）,BE6.0mmol/L（升高）。电解质示Nammol/L，Cl90mmol/L，K3.0mmol/L。
■初步分析PCO2升高，呼酸；
BE升高，代碱。HCO3升高，代碱可能。
AG（阴离子间隙=Na+-Cl--HCO3-）=-90-35=15mmol/L，AG正常值上限16mmol/L，AG正常，排出高AG原发性代酸。
■初步诊断
呼酸，代碱。
■初步判断谁是原发性，谁是继发性？
谁的方向与PH值一致，谁就是原发的，原发性紊乱决定PH值的走向，一般情况下。
PH7.40（酸中毒的方向），酸中毒就是原发性的，碱中毒可能就是继发性的。PH7.40（碱中毒的方向），碱中毒就是原发性的，酸中毒就可能是继发性的。
PH7.46，向着碱的方向，代碱也是碱的方向，所以，代碱考虑是原发性的，呼酸可能是继发性的。
用预计代偿公式计算，精确判断继发性。
下面这个版本，运用更广，我暂时采用下面这个。
患者代碱，考虑继发性呼酸（PCO2升高），选用代碱的公式。
PCO2实际代偿能力
=PCO2平均值+变化值
=PCO2平均值+ΔPCO2
=PCO2平均值+0.9×ΔHCO3±5
=40mmHg+0.9×（35-24mmol/L）±5
=49.9±5mmHg
最大代偿范围：54.9mmHg。
患者实际的PCO2：52mmHg，小于预计最大代偿范围：54.9mmHg，说明呼酸是继发性的。
■最终诊断：原发性代碱，继发性呼酸！
■最终诊断：代碱。
是的，你没有看错，这个COPD患者，代碱是原发性的，呼酸居然被公式计算成继发的了！
为什么会这样？
因为单纯依靠血气分析技巧，不可能全面的分析血气分析。很明显，这个COPD患者，呼酸是原发性的。
■CO2排出后碱中毒
COPD患者慢性呼吸衰竭，CO2潴留，长期呼吸性酸中毒，HCO3代偿升高，呼吸机治疗后，CO2迅速下降，但是血HCO3不能迅速同步下降，引起代谢性碱中毒。碱中毒不利于组织利用氧气，后果更加严重。并且，脑脊液HCO3下降更慢，血PH正常，但是脑脊液有可能还有碱中毒。
CO2排出后碱中毒，posthyprcapnicalkalosis，年有学者专门阐述过这个问题。
所以，这个患者代谢性碱中毒，考虑是CO2排出后碱中毒，也有可能是低钾血症引起的。
结合临床，最终诊断：呼酸、代碱（都是原发性的）。
另外，还有一个有趣的现象。
我不用刚才的代偿公式，假如用诊断学的公式计算
患者代碱，考虑继发性呼酸（PCO2升高），选用代碱的公式。
PCO2实际代偿能力
=PCO2平均值+变化值
=PCO2平均值+ΔPCO2
=PCO2平均值+0.9×ΔHCO3±1.5
=40mmHg+0.9×（35-24mmol/L）±1.5
==49.9±1.5mmHg
最大代偿范围：51.4mmHg。
患者实际的PCO2：52mmHg，大于预计最大代偿范围：51.4mmHg，说明呼酸是原发性的。
换了一个计算公式，呼酸就由继发性的，变成原发性的！
最后，再次引用刘又宁大神的观点。
作者往期精彩文章痰培养有念珠菌，临床医生千万不能这么做！
赶快收藏，胸腔穿刺史上最全总结！
肺结核诊断标准修改了，年执行，看看都有那些变化？
抗生素难记不要紧，我们一边看朋友圈一边学！
肺CT也会装酷：如何从CT上看出肺癌的病理类型？
教你从肺CT上分辨是哪种细菌感染①丨葡萄球菌肺炎篇
CT诊断肺结核宝典：这是我见过的最好的经验总结！
一文读懂丨流感不是问题，关键是病毒性肺炎在搞事！
喜欢本文就给作者打赏吧！
云南省一院孙丹雄赞赏