本文要点摘自：汪菁，熊少兵.1例富马酸喹硫平片中毒并发呼吸衰竭患者的成功救治.《医学前沿》年第7期?经验交流
主诉：患者入院前约1小时自服“富马酸喹硫片”片（14克），约10分钟后出现意识障碍，呼之不应，无恶心、呕吐，无大小便失禁。现病史：患者，女，27岁，汉族，无职业，婚姻状况：已婚。在急诊科行洗胃后以“药物中毒”收入我科。既往史：既往有精神分裂症病史4年，长期口服富马酸喹硫片（0.3/次，2次/日），一年前曾口服富马酸喹硫片36克出现昏迷，抽搐等症状，医院住院治疗好转（具体治疗方法不详）后出院。查体：体温：36℃脉搏:规则、次/分呼吸:规则、21次/分血压:/78mmHg，浅昏迷，浅表淋巴结未触及，项软，双肺听诊呼吸音稍粗，可闻及干湿性啰音，叩诊过清音，心率次/分，律齐，无杂音，腹平软，双下肢无水肿。辅助检查：入院心电图：1.窦性心动过速。2.TⅡ、Ⅲ、avF低平。1.入院后建立静脉通道、监护、吸氧等治疗。2.患者入院后19：40全身抽搐，氧饱和度下降，予鲁米那0.1肌注后好转，20：45左右再发全身抽搐，给予安定针10mg静脉推注后抽搐症状好转。请神经内科会诊予甘露醇脱水治疗，继续给予补液、利尿、抗瘨痫及对症治疗。行气管插管，加大氧流量及静滴呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林）患者氧合改善不明显。遂转ICU。3.转入ICU后经口气管插管，脉搏:规则、次/分呼吸机辅助呼吸、节律规则、30次/分血压:/78mmHg，手指血氧饱和度80%。双侧瞳孔等大等圆，约4mm，光反射存在，浅昏迷，项软，双肺听诊呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐。查血气分析：PH7.33，PCOmmHg.，POmmHg，Lac3.5mmol/L，BE（E）：-5.9mmol/L。血常规：WBC14.29×10*9次方/L，NEUT92.44%，Hbg/L，HCT35.4%PLT×10*9次方/L；肾功能BUN4.82mmol/L，Cr57.3μmol/L；电解质：钾3.64mmol/L，钠.1mmol/L，钙2.2mmol/L。凝血功能：PT12.8S,APTT32.2S，FIB1.63g/l。心肌酶谱LDHU/L，CKU/L，CKMB20U/L。给予补液、利尿、预防感染、机械通气等治疗（头孢孟多、泮托拉唑谷胱甘肽）。4.于第二日零点行床边血液滤过及灌流（珠海健帆生物科技股份有限公司HA血液灌流器）。肝素钠抗凝，首量U，后U/h。设置血液流速ml/min左右，置换液ml/h，超滤ml，血液灌流2.5h，血液滤过8小时，过程顺利，无不良反应发生。于10:32:40血常规：WBC10.6×10*9次方/L，NEUT90.5%，Hbg/L，HCT34.5%PLT×10*9次方/L；肾功能BUN3.08mmol/L，Cr60.4μmol/L；电解质：钾3.77mmol/L，钠.4mmol/L，钙2.05mmol/L。凝血功能：PT12.1S,APTT45.1S，FIB2.12g/L。动脉血气：PH7.43，PCOmmHg.POmmHg，Lac2.3mmol/L，BE（E）：-3.0mmol/L。患者于15:00左右意识渐好转（嗜睡）。患者神志清楚，查体：脉搏次/分呼吸21次/分血压:/70mmHg，双侧瞳孔等大，光反射灵敏，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，无杂音，腹平软，双下肢无水肿。复查血常规、肾功能、电解质基本正常。拔管并转普通病房。转普通病房后继续予吸氧、抑酸、补液、护肝预防感染等治疗。三日后患者精神尚可，无明显恶心呕吐，已能进食，因经济困难，当日患者强烈要求出院，请示上级医师后同意患者出院。经电话回访，患者一周内无幻觉、烦躁等特殊不适。富马酸喹硫平是一种新的非典型抗精神病药,属二苯二氮卓类衍生物,结构与氯氮平相似,为脑内多种神经递质受体拮抗剂,作用机制可能主要通过拮抗中枢D2受体和5-HT2受体达到其抗精神分裂症的作用。因为其选择作用于中脑边缘系统，较少出现锥体外系症状，与胆碱能受体亲和力弱，故抗胆碱能作用较弱，临床用于精神分裂症，口服吸收较好，治疗量-mg，其治疗精神分裂症有效血药浓度为±ug/L。Ngo等对5年内例成人奎硫平急性过量的回顾性研究发现,中枢神经系统抑制是最常见的症状,嗜睡76%,昏迷10%、低血压发生率为17.8%。以往报道未见报道该药可引起明显的呼吸衰竭，可能该例引起呼吸衰竭，与吸入性肺炎有关。本患者为第二次大剂量口服该药，口服剂量大14g,该患者药后出现的主要症状是意识障碍、呼吸衰竭、酸中毒和低血钾,虽血压尚属稳定，但其他并发症非常凶险。因此治疗上1、早期发现，早期洗胃、早期行血液透析及血液灌流,尽快清除体内毒物；2、预防感染、吸入性肺炎，警惕呼吸衰竭的发生，纠正酸碱失衡，必要时呼吸机支持呼吸；3、充分补液、预防应激性溃疡、护肝治疗纠正电解质紊乱等支持治疗。4、若救治及时，一般预后尚可。5、对于该患者有反复多次过量服药史者，家属需加强看护。
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