某男，61岁，主因“腹痛，腹泻”来我部就诊。患者自述，吃完早餐后出现上腹疼痛，腹泻，呈绞痛样，水样便，检查，神清，血压/66mmhg。
既往史既往“糖尿病”史，口服二甲双胍4年史，无多饮，多饿，多尿，体重减轻等症状。
诊断WBC：9.02×10（9）/L，上腹及脐周压痛（＋），轻痛肌紧张，无反跳痛，莫菲氏区无压痛，二便未查，血糖未查，诊断为“急性肠炎”，予以抗炎，止痛，纠正水、电解质平衡等对症支持治疗，继之，疼痛症状无缓解，患者出现神志模糊。医院就诊，遂以糖尿病酮症酸中毒收入院，查血糖：26mmol/l、尿酮（＋＋＋），血白细胞正常，口腔有异味、呼吸加深加重。
治疗住院治疗，维予小剂量胰岛素持续静滴、纠正酸中毒，补充水电解质等对症治疗。二天后，患者神志清楚，腹痛、腹泻症状消失，查血糖降至9.1mmol/l，餐后血糖11.6mmol/l，尿酮阴性。继续观察治疗。三天后，查血糖：空腹6.9mmol/l，餐后8.7mmol/l，其余检查指标均正常，给予出院。
讨论（1）对糖尿病症状的多发性认识不足，多数基层临床医师仅了解糖尿病的常见症状及典型的临床表现，对隐匿性症状，少见症状，并发症认识不足，发病症状可涉及到普外科、骨外科、心内科，肾内科、消化内科、妇科、眼科、皮肤科等科室，门诊的医生对该病并发症了解甚少，不了解其它发病方式，以致误诊。
（2）由于患者对糖尿病认识不强，询问病史时，只随意口述有糖尿病史，着重叙述眼前症状。有些人拒绝查血，怕疼，怕麻烦，医务人员也随和病人意愿，头痛医头、脚痛医脚，其结果，不能做出正确的诊断，进行根本治疗，加重病情，导致严重后果，甚至危及生命。
（3）主治医师诊断思维简单，经验不足，缺乏鉴别诊断意识，忽略了血糖等常规检查。被患者主诉症状迷惑，做出急性肠胃炎的诊断及治疗。糖尿病酮症酸中毒时，因失水，失钠严重引起胃肠平胃肌痉挛，另酮症酸中毒时胃麻痹、胃内潴留造成胃酸逆行弥散，使胃粘膜麻痹破坏，造成胃炎、胃粘膜糜烂。引起胃痛、恶心、呕吐类似急腹痛症状。接诊医师没充分结合临床资料，仔细分析病情，糖尿病并发症知识，掌握不清，而至误诊。
防范措施（1）加强临床医生对典型的糖尿病知识再教育，熟悉掌握判断标准。加强对糖尿病并发症的认识。
（2）克服思维方法的片面性，建立整体观念，避免以局部症状先入为主的鉴别诊断。
（3）中老年人不明原因的腹痛、腹泻者应警惕糖尿病可能，糖尿病急性并发症如酮症酸中毒可为糖尿病的首发表现，询问病史及体格检查要仔细，诊断思路要宽阔，尽可能做辅助检查。
（4）门诊不仅要检查尿糖、空腹血糖，还要检查餐后血糖，才能避免误诊，提高对糖尿病的早期诊断，减少糖尿病的严重并发症，降低死亡率。
来源：健康之路年3月第16卷第3期
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