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第七章第十节胎盘早剥病人的护理
一、A1
1、10-重度胎盘早剥患者的护理措施不正确的是
A、给予适当的卧床休息，减少刺激
B、为终止妊娠做准备
C、预防产后出血
D、严密观察有无凝血功能障碍或急性肾衰竭的表现
E、做好产褥期的各项护理
二、A2
1、10-某产妇，孕1产0，28岁，妊娠29周，胎膜早破，在医院保胎治疗过程中，突发寒战、恶心、呕吐和气急等症状，继而出现呛咳、呼吸困难和发绀，进入昏迷状态，继而皮肤上出现血斑。应是
A、胎盘早剥
B、胎膜早破
C、羊水栓塞
D、先兆子宫破裂
E、早产
2、10-孕妇，妊娠30周，因车祸腹部碰撞硬物后，出现持续性腹痛。查体：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，阴道无流血，胎心、胎动消失。诊断为重型胎盘早剥。该孕妇最易出现的并发症是
A、心衰
B、呼吸窘迫综合征
C、羊水过少
D、弥漫性血管内凝血
E、胎膜早破
3、10-孕38周，突感到剧烈腹痛伴有少量阴道流血。检查：血压20/14.6kPa(/mmHg)，子宫似足月妊娠大小，硬如木板、有压痛。胎心90次/分，胎位不清，最大可能是
A、早产
B、临产
C、前置胎斑
D、胎盘早期剥离
E、不完全性子宫破裂
三、A3/A4
1、10-孕妇。妊娠28周，因意外碰撞出现持续性腹痛，查体：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，阴道无流血，胎心、胎动消失。诊断为重型胎盘早剥。
1、正确的处理措施是
A、催产素引产
B、纠正休克，剖宫产终止妊娠
C、胎心、胎动已消失，等待胎儿自己娩出
D、产钳助产
E、水囊引产
2、通过以上病历分析，该孕妇最易出现的并发症是
A、心衰
B、呼吸窘迫综合征
C、羊水过少
D、弥漫性血管内凝血
E、胎膜早破
3、应采取的护理措施是
A、测体温
B、听胎心
C、按摩子宫
D、开放静脉
E、会阴擦洗
4、针对此患者，下列哪项不是重点观察的内容
A、血压
B、脉搏
C、面色
D、大便
E、神志
答案部分
一、A1
1、A
胎盘早剥常见的并发症有产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、DIC等。胎盘早剥患者护理产后24h内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以减少出血。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降等DIC早期征象，及时报告医生，配合抢救。患者一旦发生产后出血，立即予以吸氧、保暖，迅速建立两条静脉通道，快速输血输液。描述不准确，所以此题选择A。
二、A2
1、C
羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。1.呼吸循环衰竭：根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。2.全身出血倾向：部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。3.多系统脏器损伤：本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。结合题干考虑选C。
2、D
重型胎盘早剥：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1／3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。◇主要症状：为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。严重时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。◇腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。若剥离面超过胎盘面积的1／2，胎儿多因缺氧死亡。潜在并发症：失血性休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭、子宫胎盘卒中。此题选D.弥漫性血管内凝血
3、D
根据病例提供的信息，可以知道该孕妇属于妊娠晚期出血，可能情况是临产、前置胎盘或者胎盘早期剥离.再结合患者血压较高和子宫硬如板状，考虑可能是妊高征后的胎盘早期剥离.由于出血使得子宫收缩，硬如板状，而且有压痛，所以考虑为胎盘早期剥离。
三、A3/A4
1、
1、B
重型胎盘早剥主要症状是突然发生的持续性腹部疼痛和腰酸、腰背痛。严重时可出现休克现象。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或阴道分娩终止妊娠。所以此题选B。
2、D
通过以上病历分析，该孕妇最易出现的并发症是弥漫性血管内凝血。妊娠合并凝血功能障碍性疾病，以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血症、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌症。后者常因重度妊高征，重型胎盘早剥、羊水栓塞，死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。
3、D
重型胎盘早剥：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。由于患者情况危重、随时处于休克状态，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况，所以护理措施首选开放静脉。
4、D
密切观察患者的血压、神志、脉搏、宫底高度、面色、宫缩情况及胎心等的变化。有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护，更能早期发现宫缩及胎心的异常情况。
第七章第十一节前置胎盘病人的护理
一、A1
1、11-前置胎盘阴道流血的特点
A、出血常伴有腹痛
B、多发生于宫缩后
C、无诱因的反复性阴道流血
D、出血量与前置胎盘类型关系不大
E、边缘性的出血多发生在妊娠28～30周时
2、11-前置胎盘患者进行产科检查，错误的是
A、胎方位清楚
B、先露高浮
C、胎心正常
D、子宫大小与停经月份相符
E、宫颈抬举痛明显
二、A2
1、11-一产妇，孕3产1，因怀疑前置胎盘行剖宫产，胎儿娩出后行人工剥离胎盘很困难，发现胎盘部分绒毛植入子宫肌层，出血不止。下面哪项处理是恰当的
A、立即用力将胎盘拉出
B、刮宫术
C、按摩子宫
D、立即给予缩宫素
E、子宫全切
2、11-孕妇，妊娠37周，无诱因性阴道出血约ml，腹部检查：腹软无压痛，胎位清楚，胎心次／分，阴道可见少量活动性出血，最可能的诊断是
A、胎盘早剥
B、早产
C、前置胎盘
D、妊高征
E、凝血功能障碍
3、11-患者女性，29岁。妊娠32周，阴道流血2次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血压／80mmHg，脉搏96次／分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心次／分，其诊断可能是
A、阴道静脉曲张破裂
B、妊娠合并宫颈癌
C、妊娠合并宫颈息肉
D、前置胎盘
E、胎盘早期剥离
4、11-患者女性，25岁。初孕，妊娠36周，枕右前位，出现阴道流血，无宫缩，胎心次／分。最恰当的处理方法是
A、期待疗法
B、缩宫素静脉滴注引产
C、立即行人工破膜
D、立即静脉滴注止血药物
E、行剖宫产术
5、11-产妇王女士，第二胎，孕40周，第一胎因前置胎盘行剖宫产术，检查宫口开大2cm，胎位为枕左前，胎心音次/分，制定的护理措施中哪项是错误的
A、剃毛(备皮)
B、灌肠
C、鼓励少量多次进食
D、严密观察产程
E、勤听胎心音
三、A3/A4
1、11-李女士，怀孕36周，第一胎。昨晚突然无诱因阴道出血，出血量约ml，无腹痛。检查：血压/60mmHg，宫底高度与孕月相符，腹软无压痛，胎位清楚，胎心音次/分。
1、此患者诊断可能性最大的是
A、先兆早产
B、正常临产
C、潜前置胎盘
D、胎盘早剥
E、流产
2、该患者确诊方法是
A、内诊
B、B型超声检查
C、超声多普勒
D、阴道镜检查
E、催产素激惹试验
3、对该患者正确处理是
A、期待疗法
B、严密观察出血情况
C、给镇静剂、补血药
D、行剖宫产术
E、人工破膜
答案部分
一、A1
1、C
前置胎盘阴道流血的特点为无诱因的反复性阴道流血。
2、E
对前置胎盘孕妇检查时，其胎方位、胎心音、子宫大小均应与正常妊娠一样，而先露部由于受胎盘的影响可以高浮，但不会出现宫颈抬举痛，因为宫颈抬举痛是盆腔内隐性炎症或有积血的表现。
二、A2
1、E
人工剥离胎盘很困难，胎盘部分绒毛植入子宫肌层，出血不止。此时用缩宫素已经起不到任何作用了，刮宫术是不能将植入子宫肌层使胎盘剥离完全，所以不选。必须子宫全切。不然孕妇的生命将受到威胁。选择答案E。
2、C
前置胎盘的主要症状是无诱因、无痛性反复阴道流血，阴道可见少量活动性出血符合前置胎盘的表现。故选择答案C。
3、D
前置胎盘妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。1.完全性前置胎盘子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。2.部分性前置胎盘子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。3.边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。胎盘早期剥离：胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征；胎盘剥离面扩大，但尚未冲出胎盘边缘时，胎盘后血肿增大，即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘，即出现外出血(阴道流血)；若穿破羊膜，即出现血性羊水。出血多时，子宫较同孕周大，宫底升高，呈强直收缩，如板状硬度，压痛明显。胎位摸不清，胎心听不到，并伴血压下降，面色苍白等休克表现。胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。结合题干考虑选D。
4、A
期待疗法 适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。选择答案A
5、B
该待产妇有刮宫产手术史是灌肠的禁忌证，有关灌肠的禁忌证还包括阴道流血、胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫等。
三、A3/A4
1、
1、C
该病例描述的是无诱因无痛性的孕晚期出血，首先应该考虑的是前置胎盘的可能。目前已经孕36周，不可能出现E，见痛性无诱因出血可以基本排除D，无宫缩可以排除A和B。
2、B
该患者是一位前置胎盘的孕妇，进一步的检查和诊断方法肯定首先要排除可能引起出血的方法，即排除A和D。超声多普勒检查是检查胎心，而催产素激惹试验是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验，而B超检查不仅可以判断胎盘功能，而且可以明确胎盘的具体位置。
3、A
前置胎盘的处理原则依据是根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析，制定具体方案。可以采取期待疗法或者终止妊娠的方法。期待疗法适用于妊娠不足36周，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。该患者目前孕36周，一般情况好，所以最好采取期待疗法。
第七章第十二节羊水量异常病人的护理
一、A2
1、12-陈女士，因子宫破裂，胎儿死亡，行子宫切除术。术后制定心理调适的护理措施，不妥的是
A、允许产妇诉说内心感受
B、适当时候向产妇解释胎儿死亡原因
C、安排与哺乳产妇同住一室
D、鼓励家属多陪伴产妇
E、观察产妇的情绪变化
C
该产妇胎儿死亡，对她打击最大，尽量不要让她跟有婴儿的产妇住在一起，所以选C。
第七章第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理
一、A1
1、13-体重达到或超过多少称为巨大儿
A、g
B、0g
C、g
D、3g
E、3g
2、13-使用胎头吸引术助产时，全部牵引时间不宜超过
A、10分钟
B、15分钟
C、20分钟
D、25分钟
E、30分钟
答案部分
一、A1
1、B
2、C
胎头吸引对胎儿头是一个负压，吸引次数过多会损伤胎儿头皮、颅骨，甚至造成一些不必要的伤害，所以不能次数过多和时间过长，全部吸引时间不应超过20分钟。
第七章第十四节胎儿宫内窘迫病人的护理
一、A1
1、14-胎儿窘迫的基本病生理变化是
A、心血管系统功能障碍
B、缺血
C、宫内感染
D、子宫过度膨胀
E、子宫不协调性收缩
2、14-以下哪项不是胎儿窘迫的临床表现
A、胎心音改变
B、胎动异常
C、羊水胎粪污染
D、胎儿头皮血pH上升
E、羊水过少
二、A2
1、14-32岁产妇，查医院待产，此时产妇宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，以下做法哪项正确
A、给予吸氧
B、使用缩宫素
C、嘱产妇左侧卧位
D、应尽快助产经阴道娩出胎儿
E、密切监护病情变化
答案部分
一、A1
1、B
胎儿窘迫的基本病生理变化是：缺血、缺氧引起的一系列变化。
2、D
胎儿窘迫的主要表现为①胎心音改变；②胎动异常；③羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失；④胎儿头皮血pH下降，出现酸中毒。
二、A2
1、D
如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产经阴道娩出胎儿。
第七章第十五节胎膜早破病人的护理
一、A1
1、15-胎膜早破病人，为预防感染而使用抗生素的时间，是指胎膜早破超过
A、4h
B、6h
C、8h
D、10h
E、12h
2、15-下述哪项不支持胎膜早破诊断
A、阴道持续性流液
B、宫缩时肛查触不到前羊膜囊
C、羊水涂片镜检可见羊齿状结晶
D、阴道排液酸碱试纸检查呈弱酸性
E、羊水涂片染色可见毳毛
3、15-胎膜早破的护理，下列哪项是错误的
A、立即听胎心并记录破膜时间
B、破膜超过12h尚未临产遵医嘱给予抗生素
C、卧床休息，抬高臀部
D、若头先露不需观察脐带脱垂情况
E、注意羊水的性状和颜色
4、15-剖宫产术前准备错误的是
A、禁食、水
B、留置导尿管
C、准备腹部皮肤
D、鉴定血型、备皮
E、常规应用吗啡
二、A2
1、15-初产妇，孕35周，有液体从阴道流出入院，无腹痛。行肛查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。胎心率正常。最可能的诊断为
A、先兆流产
B、先兆早产
C、临产
D、胎膜早破
E、胎盘早剥
2、15-某孕妇，妊娠32周，因“胎膜早破”14小时入院，检查发现胎心正常，无腹痛。错误的处理措施是
A、给予抗生素
B、严密观察孕妇生命体征
C、监测白细胞计数
D、监测胎儿宫内安危
E、无需使用抗生素
3、15-孕妇，25岁，孕37周，晨起发现阴道流液，入院后诊断为胎膜早破。护士应指导孕妇的体位是
A、仰卧位
B、右侧卧位
C、头高足低位
D、左侧卧位，抬高臀部
E、半坐卧位
4、15-患者女性，24岁。初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压／mmHg，治疗3天无效果.今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。考虑的诊断是
A、妊娠合并急性阑尾炎
B、胎盘早剥
C、前置胎盘
D、先兆子宫破裂
E、先兆早产
5、15-患者女性，初产妇，胎膜早破超过3天，原发性宫缩乏力，宫口扩张缓慢，体温连续两次38℃以上，宫缩间歇宫底压痛明显，疑有宫内感染，拟行剖宫产术。适宜的剖宫产手术方式是
A、子宫体剖宫产术
B、腹膜外剖宫产术
C、子宫下段剖宫产术
D、子宫底部剖宫产术
E、经典式剖宫产术
6、15-某患者，因“胎膜早破”入院。检查：头先露，未入盆，其余正常，错误的护理措施是
A、绝对卧床休息，禁灌肠
B、休息时取半卧位
C、严密观察胎心音
D、严密观察流出羊水的性状
E、指导孕妇自测胎动
答案部分
一、A1
1、E
破膜12小时后，应该按医嘱预防性使用抗生素。
2、D
备选答案A、B、C、E均可支持胎膜早破的诊断。但是，用酸碱试纸检查阴道排液呈弱酸性的结果不支持胎膜早破的诊断，因为羊水的pH值为7.0～7.5，若阴道排液的pH值6.5则提示胎膜早破，所以D不支持胎膜早破诊断。
3、D
A、B、C、E均为胎膜早破病人的护理措施。胎膜早破者要严防发生脐带脱垂情况.头先露者，在胎头没有入盆或没有完全入盆的情况下，均可发生脐带脱垂，所以不能忽视，需要严密观察。
4、E
剖宫产术前的准备基本同腹部手术的术前准备，包括做好心理护理，术前8小时禁食，术前4小时禁水，做好备皮、配血，术前半小时留置导尿管，但不能常规应用吗啡，因用吗啡可能导致新生儿呼吸抑制。
二、A2
1、D
胎膜早破临床表现：1.症状有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少少数为间歇性排液，阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。2.体征孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出；如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。急症住院病人可能带内衣医院，应该仔细检查。选择答案D。
2、E
破膜12小时以上者，应预防性使用抗生素。选择答案E。
3、D
左侧卧位，抬高臀部为的是减少羊水的流出。故选择答案D。
4、B
胎盘早剥轻型：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。重型：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。选择答案B。
5、B
剖宫产术的术式可分子宫下段剖宫产术、子宫体剖宫产术和腹膜外剖宫产术三种。子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式，子宫体剖宫产术仅用于紧急娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者，腹膜外剖宫产术多用于子宫腔严重感染者。常用麻醉方法为持续性硬膜外麻醉。选择答案B。
6、B
该孕妇胎膜早破且先露未入盆，种这情况容易发生脐带脱垂的严重并发症。孕妇应绝对卧床休息，宜取左侧卧位并注意抬高臀部，以防脐带脱垂，所以休息时取半卧位是不正确的。
第七章第十六节妊娠期合并症病人的护理
一、A1
1、16-妊娠合并糖尿病产妇的新生儿，娩出30分钟内应
A、早吸吮
B、母乳喂养
C、喂白开水
D、不需喂哺
E、滴服10％的葡萄糖液
2、16-高危妊娠的概念是指
A、对胎儿有高度危险的妊娠
B、对母亲有高度危险的妊娠
C、对新生儿有高度危险的妊娠
D、凡能危害母儿或导致难产的妊娠
E、凡可能导致难产的妊娠
3、16-妊娠高血压综合征最基本的病生理变化是
A、胎盘绒毛遇行性变化
B、水钠潴留
C、全身小动脉痉挛
D、弥漫性血管内凝血
E、肾小管重吸收功能降低
4、16-关于妊娠合并心脏病叙述哪项不对
A、妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一
B、妊娠32～34周血容量增加达高峰
C、分娩第二期比第一期心脏负担重
D、分娩第三期心脏负担仍很重
E、产后2～3天心脏负担减轻
5、16-关于妊娠合并肝炎下述哪项不对
A、使早孕反应加重
B、孕晚期易发生妊高征
C、分娩期易发生产后出血
D、对胎儿无影响
E、妊娠期易发生病毒性肝炎
6、16-对妊娠合并心脏病患者，下列哪项护理是错误的
A、每日至少睡眠10h
B、给予低盐易消化无刺激饮食
C、便秘者给予灌肠
D、心功能三级以上者，记出入液量
E、防止受凉
二、A2
1、16-孕妇33岁，妊娠2个月，家务劳动后感心悸、气短和胸闷。查体：心率每分钟次，呼吸每分钟22次，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，肺底部有湿啰音，下肢水肿Ⅰ度。正确的处理应是
A、饮食中限制食盐的摄入
B、加强整个孕期的监护
C、心衰控制后人工流产
D、立即入院终止妊娠
E、心衰控制后，继续妊娠
2、16-患者女性，产后2周出现弛张热，下腹疼痛并且压痛明显。下肢肿胀疼、痛，皮肤紧张最可能的诊断是
A、子宫肌炎
B、血栓性静脉炎
C、急性盆腔结缔组织炎
D、急性盆腔腹膜炎
E、产后关节炎
3、16-初产妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率次／分，心功能Ⅲ级。骨盆测量正常。宫口开大5cm，正枕前位，先露S+1。下列分娩方式哪项最适宜
A、严密观察产程，等待自然分娩
B、待宫口开全后行阴道助产
C、适当加腹压缩短第二产程
D、应行剖宫产结束分娩
E、静脉滴注缩宫素加速产程
4、16-患心脏病的初产妇，妊娠足月自然临产，心功能Ⅱ级，经产钳助产分娩。为预防心衰，应采取的最佳措施是
A、肌肉注射麦角新碱促进子宫收缩
B、肌肉注射缩宫素促进子宫收缩
C、排空膀胱以免妨碍子宫收缩
D、产妇腹部放置沙袋
E、静脉滴注毛花苷C预防心衰
5、16-孕妇，妊娠27周。在产前检查中发现其血色素偏低，需要补充铁剂，正确的服药时间是
A、餐前半小时
B、饭后或餐中
C、空腹时
D、睡前
E、晨起后
6、16-患者女性，为育龄妇女，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭且无其他并发症。对她的妊娠建议是
A、可以
B、不可以
C、密切监护下可以
D、绝对不可以
E、终生不孕
7、16-患者女性，23岁。初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。该产妇的体位最好是
A、平卧位
B、右侧卧位
C、随意卧位
D、左侧卧位上半身抬高
E、仰卧位
8、16-患者女性，32岁。初次怀孕，孕15周出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕38周，自然临产。该产妇的产褥期护理正确的是
A、产后前3天，最容易发生心衰
B、为了早期母子感情的建立，不要让别人帮忙
C、积极下床活动，防止便秘
D、为避免菌群失调，不能使用抗生素治疗
E、住院观察2周
9、16-患者女性，28岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史3年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是
A、积极控制心衰后终止妊娠
B、积极控制心衰，同时行剖宫产术
C、积极控制心衰，同时行引产术
D、适量应用抗生素后继续妊娠
E、纠正心功能，等待自然临产
10、16-某孕妇，28岁，孕期检查中发现血糖14mmol／L，诊断为妊娠合并糖尿病，患者最可能存在的护理问题是
A、活动无耐力
B、自理能力缺陷
C、营养失调
D、体液过多
E、气体交换受损
11、16-产妇，28岁。病毒性肝炎，且HBeAg及抗HBe阳性，于昨日正常分娩一女婴，指导母乳喂养时应注意
A、可以母乳喂养
B、不可母乳喂养
C、婴儿接受免疫后可以母乳喂养
D、产妇接受免疫后可以母乳喂养
E、婴儿和产妇同时接受免疫后可以母乳喂养
12、16-某孕妇，28岁。妊娠30周，测空腹血糖，2次均5.8mmol／L，诊断为妊娠期糖尿病。该孕妇在妊娠期最不可能出现的并发症是
A、过期妊娠
B、妊高征
C、羊水过多
D、胎膜早破
E、泌尿系统感染
13、16-某孕妇患有心脏病，末次月经不详，自述停经半年多，检查发现子宫底位于脐与剑突之间，胎心次／分。此阶段该孕妇必须做的检查是
A、血常规
B、hCG测定
C、心电图
D、脑电图
E、胸透
14、16-初孕妇，孕33周，近1周自觉头晕、乏力、心悸及食欲减退。查体：面色苍白，心率次/分，血红蛋白85g/L，血细胞比容0.25，胎心及骨盆测量均正常，该患者最有可能的诊断是
A、缺铁性贫血
B、巨幼红细胞性贫血
C、妊娠生理性贫血
D、溶血性贫血
E、再生障碍性贫血
15、16-某患者，30岁，心脏病，现妊娠20周，心功能Ⅱ级，下述哪项处理不妥
A、增加产前检查次数
B、避免情绪激动
C、立即终止妊娠
D、给低盐饮食
E、预防上呼吸道感染
16、16-某孕妇，心脏功能Ⅱ级。宫内孕38周自然临产，下列护理措施，错误的是
A、第一产程注意配合宫缩用力
B、第二产程手术助产
C、第三产程结束沙袋压迫腹部
D、积极推行母乳喂养
E、分娩住院时间可适当延长
三、A3/A4
1、16-孕妇，32岁，孕1产0。现妊娠33周，近10天自觉头晕、乏力、心悸及食欲减退。查体：面色苍白，心率次／分。胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g／L，红细胞压积0.25
1、最可能的诊断是
A、妊娠生理性贫血
B、再生障碍性贫血
C、巨幼细胞性贫血
D、缺铁性贫血
E、溶血性贫血
2、首选的药物为
A、口服叶酸
B、少量多次输血
C、肌肉注射右旋糖酐铁
D、口服硫酸亚铁
E、肌肉注射维生素B12
3、护士遵医嘱在给孕妇服铁剂的同时，要加服
A、维生素C
B、维生素A
C、维生素B族
D、维生素D
E、维生素E
2、16-一名患有风湿性心脏病的妇女，心功能Ⅱ级，现妊娠38周，头位，胎心率正常，血压/70mmHg，已临产
1、此时最适宜的处理方法是
A、立即行剖宫产
B、第一产程，每小时测胎心率1次
C、缩宫素静脉滴注加强宫缩，缩短第一产程
D、严密监测产程进展，缩短第二产程，给予阴道助产
E、第二产程，每30分钟测血压、脉搏、呼吸、心率1次
2、在该产妇第三产程中，下列处理措施不妥的是
A、胎儿娩出后，腹部置沙袋
B、宫缩欠佳时，可注射缩宫素
C、注射麦角新碱预防产后出血过多
D、遵医嘱输血、输液
E、胎盘娩出后，应按摩子宫，促进子宫收缩
3、产褥期处理措施中，不正确的是
A、产后24小时内卧床休息
B、半卧位或左侧卧位
C、鼓励母乳喂养
D、预防性使用抗生素
E、病情稳定，产后10天可出院
答案部分
一、A1
1、E
无论新生儿体重大小均按早产儿提供护理。在新生儿娩出30分钟后定时滴服葡萄糖液防止低血糖，同时预防低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常。糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。
2、D
高危妊娠的概念是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产。A、B、C、E都只提到了其中的个别情况，不够全面，所以选D。
3、C
妊娠高血压综合征最基本的病生理变化是全身小动脉痉挛。其他选项均是在此基础上的进一步病变。
4、E
妊娠合并心脏病的产妇，产后3天内由于子宫缩复使大量血液进入体循环，同时组织内原来潴留的液体也开始回到体循环，使循环血量再度增加，加重心脏负担，严重时可导致心力衰竭。因此，妊娠合并心脏病的妇女在妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内因心脏负担加重，是患有心脏病的孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭，应倍加注意。
5、D
孕妇患有肝炎后，①可使妊娠反应加重；②妊娠晚期易患妊高征，可能与肝炎时醛固酮灭活能力下降有关；③分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降.产后出血的发生率较高；④若为重症肝炎，DIC发生率增加，出现全身出血倾向，直接威胁母儿生命安全。⑤患有肝炎的孕妇流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。有资料报道，妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发生率约高于正常2倍；肝功能异常者，围生儿死亡率高达46％。所以D的说法是不正确的。
6、C
在正常情况下，初产妇宫口开大4cm内，经产妇宫口开大2cm内给予温热肥皂水灌肠，既能清除粪便，避免分娩时因排便污染消毒区，又能反射性刺激子宫收缩，促进产程进展。但是，心脏病的孕妇是灌肠的禁忌证。
二、A2
1、D
妊娠期：不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，应密切监护，积极防治心力衰竭，度过妊娠与分娩。定期产前检查能及早发现心衰的早期征象。由题干看出患者2个月心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，妊娠没有超过12周，故要终止妊娠。
2、B
血栓性静脉炎是产后并发症之一：来自胎盘剥离处的感染性栓子经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎，患者多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热，持续数周。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎，临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同。髂总静脉或股静脉栓塞时，影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛（称股白肿）。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。
3、D
心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。
4、D
本题干考的是在生产过程中出现心衰的处理，心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染，缩短第二产程，必要时阴道助产。严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后立即肌注吗啡10mg或哌替啶(杜冷丁)mg。若子宫收缩不佳，肌注缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。此题首选最佳答案为D。
5、B
饭后或餐中服用铁剂，可以减轻对胃肠道的刺激，选择答案B
6、C
心脏病不影响患者受孕，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭病史，而且无其他并发症，在密切监护下可以妊娠，必要时给予相应的治疗。选择答案C。
7、D
在分娩期严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。给予左侧位，上半身抬高。观察子宫收缩，胎头下降及胎儿宫内情况，正确识别早期心力衰竭的症状及体征，持续监护，给予吸氧。选择答案D。
8、A
产褥期的前3天，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环。且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血仍有一定程度增加，而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至孕期状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛，分娩疲劳，新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。选择答案A
9、A
心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。题干给出孕38周，剖宫产对身体的影响较大，所以一定要先控制心衰，否则手术时会出现心力衰竭。然后再终止妊娠。
10、C
患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增、明显肥胖，或出现三多一少（多食、多饮、多尿和体重减轻）症状；控制饮食不当，易造成营养失调。选择答案C营养失调。
11、B
HBeAg是乙肝病毒中含有的一种可溶性蛋白，一般仅见于乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性的患者，是乙肝病毒在体内复制的标志之一。HBeAg阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性很强。HBeAb阳性仍会有一定的传染性。在HBeAb阳性的孕妇分娩婴儿中可有20%感染乙型肝炎病毒。目前认为，如乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg、抗Bc三项或后两项阳性均不宜哺乳。
12、A
妊娠期糖尿病患者不会出现过期妊娠。以下是妊娠期糖尿病患者会发生的并发症：1.妊娠高血压疾病妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血压疾病(pregnancy-inducedhypertension，PIH)都是对孕产妇和围生儿构成严重威胁的疾病，二者在疾病发生发展中存在互动关系。2.早产早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症，发生率为9.5%～25%，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。3.糖尿病性巨大胎儿糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%～40%。4.羊水过多妊娠合并糖尿病羊水过多的发病率达13%～36%，是妊娠合并糖尿病常见的并发症。5.糖尿病急症糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒。6.眼底病变糖尿病视网膜病变是糖尿病最早的合并症，流行病学研究发现糖尿病视网膜病变呈逐年增高的趋势，已成为致盲的主要原因。7.感染性疾病糖尿病孕妇由于存在内分泌代谢紊乱及某些急、慢性并发症，使机体的防御功能显著减低，对感染的易感性比糖尿病孕妇明显增高。
13、C
心电图检查，孕妇总循环血量与孕32~34周达到高峰，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危机生命，此时应做心电图。
14、A
15、C
心功能I～Ⅱ级的孕妇，如果没有心衰史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。该孕妇目前妊娠20周，没有立即终止妊娠的指征
16、A
第一产程期间，避免用力，应该严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。包括：观察子宫收缩、胎头下降及胎儿宫内情况，正确识别心力衰竭的症状及体征，每15分钟测生命体征一次，每30分钟测胎心一次等护理内容。所以，A的做法是错误的。第二产程手术助产，可以减少体力消耗；心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养；第三产程结束沙袋压迫腹部，可以预防腹压骤然下降导致心力衰竭。由于产后3天内仍然是发生心力衰竭的危险期，产妇应该得到充分休息且需严密监护。按医嘱预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物。不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应该严格避孕。所以，妊娠合并心脏病的妇女，分娩住院时间可适当延长。
三、A3/A4
1、
1、D
缺铁性贫血的贫血表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。根据：1.临床表现：头晕、乏力、心悸及食欲减退；2.实验室检查：血红蛋白80g／L，红细胞压积0.25，即可诊断为缺铁性贫血。
2、D
妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕期妇女。缺铁性贫血最为常见。首选治疗应该补铁，所以此题应该选择D。
3、A
口服维生素C能促进铁剂吸收。故选择答案A。
2、
1、D
心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎位正常，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程需助产。缩短第二产程，减少产妇体力消耗。
2、C
为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素，但要禁用麦角新碱。
3、A
产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息。
第七章第十七节产力异常病人的护理
一、A1
1、17-宫口扩张潜伏期需要的时间为
A、4h
B、6h
C、8h
D、10h
E、12h
2、17-宫缩乏力对母体的影响与哪项无关
A、影响休息、进食
B、导致肠胀气
C、产程缩短
D、引起产后出血
E、易引起产褥感染
3、17-急产是指总产程在
A、3h内
B、4h内
C、5h内
D、6h内
E、7h内
4、17-关于协调性子宫收缩乏力，正确的是
A、子宫收缩极性倒置
B、容易发生胎儿窘迫
C、不宜静脉滴注催产素
D、经常出现产程延长
E、不易发生胎盘滞留
5、17-胎儿娩出后胎盘多长时间尚未娩出者。称为胎盘滞留
A、15min
B、20min
C、30min
D、1min
E、2min
二、A2
1、17-产妇，27岁。因子宫收缩过强，出现急产。对于其新生儿正确的护理措施是
A、早吸吮
B、出生后半小时内喂葡萄糖水
C、按医嘱给维生素K1肌注
D、与母亲皮肤接触
E、新生儿抚触
2、17-某产妇，孕35周，前次分娩因急产胎儿坠地后死亡。下列处理要点哪项不正确
A、必要时提前住院待产
B、卧床休息对最好左侧卧位
C、临产后静点缩宫素，加强宫缩
D、新生儿按医嘱给止血剂
E、产后应观察出血量
三、A3/A4
1、17-初产妇，28岁。足月妊娠临产，2小时前肛查宫口开4cm，现肛查宫口仍开4cm，检查：宫缩7～8分钟一次，持续时间30秒，胎膜未破，余无异常。
1、从产程图上可以看出。该产妇存在的问题是
A、潜伏期延长
B、活跃期延长
C、活跃期停滞
D、第二产程延长
E、第二产程停滞
2、患者如出现了问题，正确的处理措施是
A、静脉滴注催产素
B、人工破膜
C、会阴侧切
D、给予镇静剂
E、产钳助产
3、若进行人工破膜，应在什么情况下进行
A、宫缩时
B、孕妇屏气时
C、宫缩间歇时
D、孕妇深呼吸时
E、孕妇喊叫时
4、人工破膜前最重要的观察点是
A、胎心的变化
B、面色
C、体温
D、脉搏
E、血压
5、破膜1小时后需观察的重点是
A、面色
B、体温
C、脉搏
D、血压
E、宫缩
6、破膜1小时后观察到的宫缩仍为7～8分钟一次，持续时间30秒，应采取的措施是
A、静脉滴注催产素
B、嘱孕妇向下用力
C、会阴侧切
D、给予镇静剂
E、产钳助产
答案部分
一、A1
1、C
潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，约需要8h，超过16h为潜伏期延长。
2、C
备选答案中A、B、D、E均与宫缩乏力导致的分娩结局密切相关，在出现宫缩乏力的情况下不会发生产程缩短。
3、A
本题考察学员有关急产的概念。有些孕妇在临产后具有协调性宫缩过强的情况，若产道无阻力、无头盆不称及胎位异常，产程进展很快，宫颈口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，造成急产，即总产程不超过3小时。
4、D
协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)者，子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，官腔压力低，持续时间短，间歇时间长且不规律。常导致产程进展慢，甚至停滞。在处理时，应该认真分析原因并针对原因进行处理。通常在排除头盆不称的情况下，可以静脉滴注催产素以加强宫缩。
5、C
正常情况下，从胎儿娩出到胎盘娩出约需5～15分钟，一般不超过30分钟。
二、A2
1、C
因子宫收缩过强，出现急产，为了预防新生儿颅内出血，所以应该按医嘱给维生素K1肌注。
2、C
该孕妇有急产史，临产后严防再度出现急产情况，所以不能采用C的做法。
三、A3/A4
1、
1、C
此题请注意相关概念的区别：产程异常类型（1）潜伏期延长:从临产开始至宫口扩张3cm，超过16h。（2）活跃期延长:从宫口扩张3cm至宫口开全，超过8h。（3）活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上。（4）第二产程延长:第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h。（5）第二产程停滞:第二产程达1h，胎头下降无进展。（6）胎头下降延缓:活跃期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h。（7）胎头下降停滞:活跃期胎头下降停滞达1小时以上。由题干2小时前肛查宫口开4cm，现肛查宫口仍开4cm，可以看出患者是活跃期停滞。
2、B
人工破膜指征：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头己衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行。破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1-2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。Bishop提出用宫颈成熟度评分法，估计人工破膜加强宫缩措施的效果。该评分法满分为13分。若产妇得分3分，人工破膜均失败，应改用其他方法。4～6分的成功率约为50％，7～9分的成功率约为80％，9分均成功。
3、C
人工破膜指征：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头己衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行。破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。Bishop提出用宫颈成熟度评分法，估计人工破膜加强宫缩措施的效果。该评分法满分为13分。若产妇得分3分，人工破膜均失败，应改用其他方法。4～6分的成功率约为50％，7～9分的成功率约为80％，9分均成功。所以选C。
4、A
在产程中可以观察胎心的变化，胎心持续了大于次以上，或者低于次以下，就说明这孩子胎盘供氧减少。我们可以做人工破膜。所以选A。
5、E
人工破膜后应该观察1小时左右，宫缩较前没有明显加强的情况下，可以给予缩宫素，加强宫缩，促进分娩的进行。当然，破膜后还应该密切观察宫缩，避免破膜引起过强宫缩造成胎儿宫内窘迫或者诱发胎盘早剥，造成产科急重症。
6、A
催产素催产：是指正式临产后，以静脉滴注催产素的方法促进宫缩，加速分娩进程。适应证：无明显头盆不称及胎位异常者，发生协调性宫缩乏力，导致潜伏期延长，活跃期宫口扩张延缓或停滞，先露下降延缓。所以选A。
第七章第十八节产道异常病人的护理
一、A1
1、18-遇可疑头盆不称的孕妇，进行试产的时间应是
A、2～4小时
B、3～5小时
C、4～6小时
D、5～7小时
E、6～8小时
2、18-会阴侧切术用品中，不需要的是
A、有齿镊
B、无齿镊
C、持针器
D、手术刀
E、止血钳
二、A2
1、18-患者女性，宫内妊娠38周，临产2小时入院，骨盆外测量，髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，出口横径7.5cm，消毒下行阴道检查，宫口开大2cm，坐骨棘较突，坐骨切迹2横指，请问下列诊断正确的是
A、入口狭窄
B、中骨盆狭窄
C、出口狭窄
D、漏斗骨盆
E、头盆不称
2、18-某初产妇，宫缩过强，胎儿娩出迅速，新生儿体重0g，产后阴道流血较多，为持续性，色鲜红，能凝固，出血原因最可能是
A、胎盘剥离不全
B、胎盘植入
C、软产道裂伤
D、产后宫缩乏力
E、凝血功能障碍
答案部分
一、A1
1、A
可疑头盆不称或有轻度头盆不称者，在严密监护下可以试产。试产2～4小时，如果胎头仍不入盆，并有胎儿宫内窘迫者，则应该停止试产。
2、D
会阴侧切缝合术可用的器械包括剪刀、注射器、长穿刺针头、弯血管钳、巾钳、持针器、圆针、治疗巾、纱布、1号丝线、0号肠线或2/0可吸收缝线、利多卡因等。不包括手术刀。
二、A2
1、D
漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，出口横径8cm，耻骨弓角度＜90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm。
2、C
下列原因可导致软产道裂伤：1．软产道异常：如发育异常或发育不良、水肿、坚韧、疤痕、会阴体过长、阴裂过小等，使局部组织缺乏弹性伸展性，易引起裂伤。2．胎儿娩出过快：因宫缩过强、催产素使用不当、产妇使用腹压过猛或胎儿较小等，使胎儿娩出过快，产道尚未充分扩张，胎儿尚未充分变形而导致软产道裂伤。3．胎儿过大或胎位不正，胎头过硬：胎头以较大径线通过产道而造成裂伤。4．骨盆出口横径较小：分娩时由于胎先露利用后三角娩出，易造成严重会阴裂伤。5．宫口尚未充分扩张，产妇过早使用腹压，可以造成宫颈水肿或裂伤。6．滞产、第二产程延长，软产道受压时间过长，局部组织缺血、水肿。7．有外阴阴道静脉曲张、妊高症、肝功能异常等均易造成产道血肿。8．接产者保持会阴不力或不当，阴道助产者牵引速度过快或未按分娩机转牵引，均可发生严重软产道裂伤。题干提出，胎儿娩出迅速，新生儿体重0g，这些都是造成软产道裂伤的原因。故选择答案C。宫缩乏力性出血胎盘排出后，阴道仍有阵发暗红色血液流出，检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高，按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出。软产道损伤性出血宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤。
第七章第十九节胎位异常病人的护理
一、A1
1、19-最常见的异常胎位是
A、臀先露
B、肩先露
C、枕后位
D、枕横位
E、枕前位
A
第七章第二十节产后出血病人的护理
一、A1
1、20-产后出血的定义是
A、产程中阴道出血量超过ml
B、在胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过ml
C、在胎儿娩出后2小时内阴道出血量超过ml
D、在胎儿娩出后3小时内阴道出血量超过ml
E、在胎儿娩出后12小时内阴道出血量超过ml
2、20-产后出血病人的处理原则是
A、止血、扩容、抗休克、抗感染
B、输血、抗凝、抗感染、抗休克
C、纠酸、抗凝、抗感染、抗休克
D、切除子宫、扩容、抗感染
E、严密观察病情变化，不急于处理
3、20-下述哪项不是产后出出血的病因
A、胎盘滞留
B、产后宫缩乏力
C、凝血功能障碍
D、软产道裂伤
E、胎儿窘迫
4、20-产后出血应急护理哪项不妥
A、应迅速而又有条不紊地抢救
B、医生到后，方可采取止血措施
C、宫缩乏力引起的出血立即按摩子宫
D、压出官腔积血可促进宫缩
E、遵医嘱注射子宫收缩剂
二、A2
1、20-产妇，28岁，自然分娩一女婴，产后3小时出血约ml。为处理产后出血，使用宫腔填塞纱布条的情形是
A、软产道裂伤
B、胎盘因素导致的产后出血
C、凝血功能障碍
D、子宫全部松弛无力，缺乏输血条件，病情危急时
E、按摩子宫无效时
2、20-女性，28岁，发生晚期产后出血，不正确的处理是
A、少量阴道流血，可给予抗生素、子宫收缩剂
B、中等量阴道流血，可给予抗生素、子宫收缩剂，支持疗法
C、剖宫产术后阴道流血，用刮匙取出宫腔残留组织
D、剖宫产术后阴道流血量多，必要时应开腹探查
E、剖宫产术后阴道流血量多，有时需切除子宫
3、20-患者女性，宫内妊娠38周，G1P0，宫缩强，胎儿在宫缩期迅速娩出，婴儿体重4g，总产程为3小时40分钟。产后有较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，出血原因最可能是
A、胎盘剥离不全
B、胎盘植入
C、产后宫缩乏力
D、凝血功能障碍
E、软产道损伤
4、20-产妇，29岁。产后10天，血性恶露持续一周后，反复阴道流血，导致该患者晚期产后出血最可能的原因是
A、子宫复旧不全
B、子宫胎盘附着面感染
C、蜕膜残留
D、剖宫产术后子宫伤口裂开
E、胎盘、胎膜残留
5、20-某产妇，自然分娩一女婴，产后阴道持续出血，胎儿娩出后24小时出血量达ml，检查子宫软，按摩后子宫变硬，阴道流血减少，该产妇诊断为产后出血。该产妇最不可能出现的护理问题是
A、有组织灌注量改变的危险
B、有感染的危险
C、疲乏
D、有受伤的危险
E、焦虑
6、20-张女士，第一胎。足月顺产，会阴Ⅰ度裂伤，产后两天裂伤缝合处水肿明显，会阴护理措施中错误的是
A、1：0苯扎溴铵冲洗会阴
B、放置消毒会阴垫
C、50％硫酸镁湿敷伤口
D、1：0高锰酸钾坐浴，一天2次
E、取伤口对侧卧位
三、A3/A4
1、20-初产妇30岁，妊娠38周，侧切自然分娩一健康男婴，胎盘正常娩出。产后1小时发现产妇面色苍白，出冷汗，阴道流血量较多，主诉头晕、心慌和口渴。血压90／50mmHg，脉搏次／分，既往血小板减少症，无高血压及低血压，无贫血史。
1、最有可能的诊断为
A、产后出血
B、胎膜早破
C、贫血
D、先兆子宫破裂
E、羊水栓塞
2、导致该种疾病最可能的诱发因素是
A、低血压
B、贫血
C、阴道裂伤
D、血小板减少症
E、妊娠高血压疾病
3、该种疾病80％以上发生于
A、分娩过程中
B、产后1小时内
C、产后2小时内
D、产后4小时内
E、产后24小时内
4、下面不属于该疾病的主要处理原则的是
A、抑制子宫收缩
B、止血
C、补充血容量
D、纠正休克
E、防治感染
答案部分
一、A1
1、B
胎儿娩出后24小时内出血量超过ml者为产后出血。
2、A
产后出血是分娩期严重并发症，也是产妇死亡的重要原因之一，遇到这样的病人应该分秒必争，迅速止血、补充血容量、纠正休克并防治感染，所以选择A。是否需要切除子宫，则需要根据病人的具体情况而定，不急于处理的做法显然不对。
3、E
本题考查产后出血的常见原因。在备选答案中，除E外A、B、C、D均是导致产后出血的常见原因。
4、B
导致产后出血的原因有产妇的全身性因素，也有子宫局部因素所致，因此遇到产后出血病人时需要针对病因迅速止血。而在医生到来之前可以做例如按摩子宫等措施减少出血而不是一味等待。
二、A2
1、D
宫腔填塞纱布条可以增加感染机会，因此当缺乏输血条件，病情危急时才考虑使用宫腔填塞纱布条的方法止血。
2、C
剖宫产组织残留机会少，刮宫可造成原切口再损伤导致更多量流血。
3、E
分娩过程中软产道(子宫下段、阴道、会阴)发生的裂伤。按部位分别为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤（会阴裂伤），以会阴裂伤最常见。原因为分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂；宫颈口未开全时产妇用力屏气，宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤；产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤。产后经仔细检查软产道，可以确诊。由题干，婴儿体重4g，总产程为3小时40分钟。产后有较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，则可以看出孕妇是由于胎儿过大造成会阴裂伤。故选择答案E。
4、E
胎盘、胎膜残留表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。
5、E
产妇可能产生焦虑，但题目问的是该产妇最不可能出现的护理问题是，和其他选项相比，E的发生可能性最小，所以选E。
6、D
产后2天的妇女，会阴伤口水肿可以采用湿热敷促进水肿吸收，用1：0的苯扎溴铵或1：0高锰酸钾冲洗会阴，保持会阴清洁，经常更换消毒会阴垫，取健侧卧位，即伤口对侧卧位，但不能坐浴，因为会增加感染机会。
三、A3/A4
1、
1、A
产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起的为最常见的原因。由题干给产妇侧切自然分娩一健康男婴，胎盘正常娩出。出产后1小时发现产妇面色苍白，出冷汗，阴道流血量较多，主诉头晕、心慌和口渴。血压90／50mmHg，脉搏次／分，即可诊断为产后出血。
2、D
引起产后出血主要的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。题干示既往血小板减少症，所以选D。
3、C
产后出血常发生在产后2小时内，故选择答案C。
4、A
产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起的为最常见的原因，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此，发现产后出血时，不管原因如何，均应首先按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因。此题选A．抑制子宫收缩。
第七章第二十一节羊水栓塞病人的护理
一、A1
1、21-陈女士，因子宫破裂，胎儿死亡，行子宫切除术。术后制定心理调适的护理措施，哪项不妥
A、允许产妇诉说内心感受
B、适当时候向产妇解释胎儿死亡原因
C、安排与哺乳产妇同住一室
D、鼓励家属多陪伴产妇
E、观察产妇的情绪变化
C
病人面临失去胎儿和生育能力的巨大刺激，可能产生一系列心理问题，护士应密切观察病人的情绪反应，鼓励其诉说内心感受，选择病人情绪较稳定时解释胎儿死亡原因，争取家属的支持，共同协助病人度过哀伤期，并且避免将病人与其他哺乳产妇安排在同一病房，以免病人触景伤情，加大其精神压力。
第七章第二十二节子宫破裂病人的护理
一、A1
1、22-下列药物，不能抑制宫缩的是
A、β肾上腺素受体激动剂
B、硫酸镁
C、钙拮抗剂
D、前列腺素合成酶
E、前列腺素合成酶抑制剂
2、22-不属于先兆子宫破裂的临床表现为
A、子宫收缩力强
B、子宫病理性缩复环
C、子宫下段压痛
D、胎心率次/分
E、腹壁下清楚触及胎儿肢体
二、A2
1、22-患者女性，24岁。初孕妇。妊娠38周，在临产过程中，出现烦燥不安，疼痛难忍，下腹部拒按，排尿困难。考虑的诊断是
A、妊娠合并急性阑尾炎
B、先兆子宫破裂
C、前置胎盘
D、胎盘早剥
E、先兆早产
答案部分
一、A1
1、D
抑制宫缩：抑制子宫收缩是期待疗法的一项重要治疗措施，分为预防性和治疗性抑制宫缩治疗，前者无论宫缩有无常规抑制宫缩治疗，后者只有宫缩出现时才应用宫缩抑制剂。胎膜早破时宫缩抑制的方法很多，主要有硫酸镁、β受体激动剂、一氧化氮供体类药物、钙通道阻断剂和非甾类解热镇痛药等。前列腺素有刺激子宫收缩及软化宫颈的作用。前列腺素合成酶抑制剂可抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放以抑制宫缩。
2、E
在备选答案中，A、B、C均是先兆子宫破裂的临床表现；D是胎儿宫内缺氧的临床表现也可出现于先兆子宫破裂的病人；E则是子宫破裂的体征。
二、A2
1、B
先兆子宫破裂的四大主要临床表现是：子宫形成病理性缩复环、下腹部压疼、胎心率改变及血尿出现。产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍；膀胱受压充血，出现排尿困难、血尿。胎心率改变或听不清。选择答案B
第七章第二十三节产褥感染病人的护理
一、A1
1、23-关于产褥感染的原因，错误的是
A、产道存在细菌
B、妊娠末期性交＼盆浴史
C、医务人员呼吸道传播
D、缩宫素的使用
E、产程延长及手术助产
2、23-关于产褥感染的防治，下述哪项不妥
A、加强孕期保健
B、产时尽量少做肛查
C、产前、产时常规用抗生素
D、产褥期保持外阴清洁
E、掌握阴道检查适应证
3、23-产褥感染护理哪项不妥
A、防止交叉感染，进行床边隔离
B、产妇平卧臀部抬高
C、体温超过38℃应停止哺乳
D、保证营养摄入
E、保持外阴清洁
二、A2
1、23-患者女性，足月产后3天，出现下腹痛，体温不高，恶露多，有臭味，子宫底脐上一指，子宫体软。考虑其最可能的病理是
A、子宫内膜炎
B、子宫肌炎
C、盆腔结缔组织炎
D、急性输卵管炎
E、腹膜炎
答案部分
一、A1
1、D
A、B、C、E均可是产褥感染的诱因，但是使用缩宫素不会导致产褥感染的发生。
2、C
A、B、D、E是防治产褥感染的措施，但C是滥用抗生素的做法。
3、B
产褥感染者应该采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，使炎症局限，有利于防止发生感染扩散的严重后果。
二、A2
1、A
子宫内膜炎的临床表现：轻度患者表现为低热；恶露量多，混浊有臭味；下腹疼痛、宫底压痛、质软。重者出现寒战、高热、头痛、白细胞增多、下腹压痛、恶露增多有臭味。由题干可以看出是子宫内膜炎。
第七章第二十四节晚期产后出血病人的护理
一、A1
1、24-晚期产后出血，多发生在产后
A、24小时内
B、48小时内
C、1～2周
D、3～4周
E、5～6周
2、24-关于剖宫产术后护理，下述正确的是
A、术后即取半卧位，有利恶露排出
B、留置导尿管12h
C、术后体温超过38℃不必处理
D、产后1周开始喂奶
E、产后12h内密切观察阴道流血，子宫收缩
答案部分
一、A1
1、C
晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病为多见，也有迟至产后6周发病者。
2、E
剖宫产术后的护理应注意在腹部手术后常规护理及产褥期妇女的护理基础上，嘱产妇产后24小时取半卧位，以利恶露排出；留置导尿管24小时，拔管后注意能否自行排尿；观察产妇子宫收缩及阴道流血状况，尤其在产后12小时内。所以可以排除AB。若产妇体温升高是要处理的，而且产后应该尽早开奶，所以可以排除CD，正确答案是E选项。
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