1.有多基因遗传倾向；
2.环境因素：变应原因素（尘螨、花粉、食物、药物等）；非变应原因素（大气污染、吸烟、运动、肥胖）
二、发病机制1.气道免疫-炎症机制：
（1）外源性变应原进入机体后激活T细胞；
（2）一方面，T细胞又可以激活B细胞（通过活化辅助性Th2细胞），形成特异的IgE，结合于肥大细胞和嗜碱粒细胞表面，当变应原再次进入体内，可激活此类肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放活性介质，导致气道平滑肌收缩等哮喘症状（是一个典型的变态反应过程）；
（3）另一方面，活化辅助性Th2细胞又可以直接激活肥大细胞和嗜碱粒细胞，分泌炎症因子，导致气道慢性炎症；
（4）速发型哮喘：吸入变应原的同时发生，15~30分钟达高峰，2小时恢复正常；
（5）迟发型哮喘：6小时左右发病，持续时间长，症状重，常显持续性哮喘表现
2.气道高反应性（AHR）：
（1）是指气道对各种刺激因子的高度敏感状态；
（2）是哮喘的基本特征，可通过支气管激发试验量化，有症状的哮喘患者几乎都存在AHR；
（3）气道慢性炎症是导致AHR的重要机制之一；
（4）AHR常有家族倾向，受遗传因素影响。
3.气道重构；
（1）是哮喘的重要病理特征；
（2）使哮喘患者对吸入激素的敏感性降低，出现不可逆的AHR
发病机制总结图
三、临床表现1.典型症状：反复发作性、伴有哮鸣音、呼气性呼吸困难；
2.平喘药物治疗后缓解或自行缓解；
3.重要临床特征：夜间及凌晨发作；
4.运动性哮喘：主要是青少年，再运动时出现症状；
5.咳嗽变异性哮喘（CVA）：咳嗽为唯一症状的不典型哮喘；
6.胸闷型变异哮喘（CTVA）：以胸闷为唯一症状的不典型哮喘；
7.奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉）；
8.沉默肺。
四、实验室和其他检查1.FEV1/FVC%＜70%或低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标；
2.支气管激发试验（BPT）
（1）测定气道反应性；
（2）激发剂为乙酰甲胆碱和组胺；
（3）如FEV1下降20%，结果为阳性，提示气道高反应；
（4）适用于非哮喘发作期，FEV1再正擦预计值70%以上患者的检查。
3.支气管舒张试验（BDT）
（1）测定气道可逆性；
（2）吸入支气管舒张剂（沙丁胺醇、特布他林）；
（3）当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV1较用药前增加12%，且其绝对值增加≥ml，可判断阳性，提示存在可逆的气道阻塞。
4.PEF昼夜变率≥20%也可提示存在可逆性气道改变。
五、诊断1.反复发作的喘息、气急或咳嗽，多与变应原有关；
2.可以听到以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；
3.平喘药物治疗后缓解或自行缓解；
4.临床不典型者，应有以下三项的至少一项：
（1）BPT阳性；（2）BDT阳性；（3）PEF昼夜变率≥20%。
六、哮喘的分期1.急性发作期：
轻度：步行或上楼气短，可有焦虑，但肺通气功能和血气检查正常；
中度：可有三凹征；
重度：端坐呼吸、大汗淋漓、呼吸频率＞30次/分，常有三凹征，心率增快常＞次/分，奇脉，PaO2小于60mmHg，PaCO2＞45mmHg.
2.非急性发作期。
七.鉴别诊断1.哮喘与心源性哮喘（左心衰引起的呼吸困难）的鉴别
2.哮喘与COPD的鉴别
通过支气管舒张试验，有预期缓解的为哮喘。
八．治疗1.治疗哮喘的常用药物（缓解性）
2.β2受体激动剂分类
注：眼科美开朗（盐酸卡替洛尔滴眼液）为β2受体阻滞剂，因此使用前应询问是否有哮喘史。
3.哮喘治疗药物分类
4.重度哮喘的治疗：
（1）氧疗和辅助通气（呼吸肌疲劳，PaCO2≥45mmHg）；
（2）补液，每日补液量~mL，遵循先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的原则；
（3）纠正酸中毒，严重缺氧可引起代谢性酸中毒，后者可使病人的支气管对平喘药的反应性降低；
（4）氨茶碱：以0.6~0.8mg/kg/h的速度静点；
（5）糖皮质激素足量、短程、静脉给药；
（6）抗生素：气道阻塞导致肺部感染；
（7）β2受体激动剂；
（8）口诀：一补（补液）二纠（酸中毒）氨茶碱（舒缓平滑肌），氧疗两素（糖皮质激素、抗菌素）兴奋剂（β2受体激动剂）。
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