我们常常将强烈的呼气味道与吃的食物或牙齿卫生不佳相联系。但有时呼吸气可揭示许多健康问题。
如果糖尿病患者呼气味道如丙酮或指甲油去除剂，这可能表示健康出现状况。本文将对丙酮味呼吸(即平时所说的烂苹果气味)原因进行探讨。
糖尿病如何影响呼吸味道?
糖尿病可影响患者呼吸气味，导致口腔异味。年的一项研究显示，糖尿病早期阶段呼气分析有助于糖尿病前期的识别。与糖尿病相关的两种疾病可导致呼吸异味：牙龈疾病和血酮水平过高。
牙龈疾病的确切名字称为牙周病，其表现形式包括：牙龈炎、轻度牙周炎、重度牙周炎。临床调查和研究从内分泌学和牙周病学两个方面证实牙周炎和糖尿病存在着相互关联和影响，内分泌学者提出将牙周炎列为糖尿病继神经病变、视网膜病变、血管病变、肾病及伤口愈合不良之后的第六并发症。
糖尿病可能与牙龈疾病风险增加有关，从而导致呼吸难闻。然而，牙龈疾病不会产生丙酮样气味。如果糖尿病患者呼气味道像丙酮，这往往是由于血酮水平过高导致。
糖尿病与丙酮味呼吸
糖尿病控制不佳时，机体无法产生足够胰岛素分解血糖，这也意味着机体无法从血糖中获得充足的能量。因此，脂肪作为代替燃料供给能量。
由于脂肪动员和分解加速，血液和肝脏中的非酯化脂肪酸增加。在胰岛素绝对缺乏的情况下，非酯化脂肪酸(游离脂肪酸)在肝内重新酯化受阻而不能合成三酰甘油;同时由于糖的氧化受阻，游离脂肪酸的氧化障碍而不能被组织利用减少，因此大量脂肪酸转变为酮体。
酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮三种成分，它们主要是脂肪分解成脂肪酸在肝脏内代谢的产物。当丙酮在体内持续蓄积时，便会出现异常呼吸味道。体内酮酸较少时这种异味较轻，甚至有些水果的甜香味，当体内酮酸过高时则可能发生酮酸中毒。
酮症vs酮症酸中毒
酮体在体内堆积以程度的轻重分为酮症和酮症酸中毒，前者为代偿期，后者为失代偿期。
在正常情况下，血中酮体浓度很低，一般不超过1.0mg/dl，尿中也测不到酮体。当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。血酮升高(酮血症)和尿酮排除增多(酮尿)统称为酮症。酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。
1型糖尿病合并酮症酸中毒的患者多较年轻，可无诱因自发;2型糖尿病患者合并酮症酸中毒多为老年患者，发病前多有诱因和多种合并症。
酮症酸中毒临床主要表现为：四肢无力、极度口渴、多饮多尿、恶心呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味，随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降等。
丙酮味呼吸的其他原因
糖尿病并非是丙酮味呼吸的唯一原因，另外两个原因是：
生酮饮食尝试减肥的人群可能在生酮饮食中出现丙酮味呼吸。生酮饮食是以脂肪及脂肪酸为主要构成的饮食，它是一种高比例脂肪、适量蛋白质和低碳水化合物的饮食，主要依靠脂肪酸在线粒体内氧化生成大量乙酰CoA合成酮体供应能量。这种饮食会迫使身体分解脂肪来获取能量，而不是碳水化合物。
年的一项研究发现，呼吸丙酮味是生酮饮食人群酮症状态的一个明确指征。尽管生酮饮食是一种较有吸引力的减肥方法，但其副作用应引起重视，包括：盐分丢失、流感样症状、疲劳、大便变化、口臭、腿抽筋等。
酒精中毒酒精在肝内代谢生成大量还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADPH)，使细胞内还原氧化比(NADH/NAD)增高，依赖于NADH/NAD比正常的代谢发生异常，使酮体增高导致酸中毒。另外，酒精抑制糖异生作用，使得酮体生成增加，导致酮症酸中毒。
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