石门县21岁的大三学生程慧患有1型糖尿病十年。十年来,程慧首发酮症酸中毒,医院接受治疗。医生分析,程慧发生酮症酸中毒,与她家中发生变故,连续多日未休息好有关。
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11月8日,程慧早晨起床后,突然感到头痛、恶心、腹痛的厉害,急送急诊室。经检查后尿酮体阳性,内分泌科医师会诊后立即收入科内继续治疗,诊断其为1型糖尿病,并发酮症酸中毒。
程慧介绍,自己查出有1型糖尿病已经有十年,这次出现急性并发症——酮症酸中毒,还是头一次。
医生指出,酮症酸中毒是由于胰岛素严重不足或不能发挥作用,糖代谢紊乱加重,脂肪分解加速。
大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体,血酮体超过正常水平称高酮血症,高至超出机体调节能力时产生酮症酸中毒。
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诱发糖尿病酮症酸中毒的原因主要为感染、饮食不当或劳累等各种应激因素。主要可见尿酮阳性,血酮增高,多在4.8mmol/L以上;二氧化碳结合力降低;
血糖显著升高,一般在33.3mmol/L以上。患者出现多尿、口渴、多饮、乏力等原有糖尿病症状加重或首次出现;代偿期,渐有恶心、呕吐、头痛、上腹不适;
失代偿期,脱水明显,皮肤弹性差、少尿无尿或有类似腹膜炎之腹痛,呼吸深大,呼气有酮臭味(类似烂苹果味),严重者可出现神志障碍,发生昏迷,休克。
“程慧发生酮症酸中毒,与她家中发生变故,连续多日未休息好有关。”医生分析,糖尿病发生酮症酸中毒时,患者的糖尿病症状常会更加明显,甚至进一步发展,如不及时抢救,可危及生命。
主要危害可涉及:
(1)心血管系统:酮症酸中毒患者需要大量补液,补液过多过快时,可导致心力衰竭;失钾或高钾时,易出现心律失常,甚至心脏停搏;
降低血糖的速度太快或血糖太低时,可发生心肌梗死,甚至休克或猝死;血液浓缩,凝血因子加强时,可引起脑血栓、肺栓塞等并发症。
(2)急性肾功能衰竭:大多由于严重脱水、休克、肾循环严重下降而易并发本症。
(3)严重感染和败血症:酮症酸中毒可导致原有的感染和败血症进一步加重,常使病情恶化,难以控制,影响预后。
(4)弥漫性血管内凝血(DIC):由于败血症等严重感染及休克、酸中毒等,以致并发本症。
(5)糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒:糖尿病酮症酸中,毒可伴发此二症。
(6)其它:如急性胰腺炎、急性胃扩张等。
据统计,女性和15岁以下的患者更容易出现糖尿病性酮酸中毒。但是,因为患糖尿病的老年人较多,所以常看到的糖尿病性酮酸中毒患者较多的是45岁以上的人。
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