目的探讨无创气道正压通（NPPV）气治疗慢阻肺(COPD)患者所致重度高碳酸血症及肺性脑病呼吸衰竭的临床疗效。
方法对年12月～年3月收治的23例COPD并重度高碳酸血症（上机前pH值均≤7.20,即:PH7.±0.、PaCO.0±20.0、PaO±18.6）呼衰患者，在常规治疗基础上,辅以NPPV，比较治疗前、治疗后临床变化，尤其意识改变及动脉血气中PH、PaO2、PaCO2变化。
结论23例中,男15例,女8例，平均年龄66.3岁。19好转，4例治疗失败（2例死亡，2例因加重自动出院）。无创通气治疗COPD所致重度高碳酸血症并肺性脑病呼衰的患者仍然有效,说明意识障碍并非是COPD患者行NPPV治疗的禁忌症。（关于NPPV治疗COPD并呼衰已发表2篇论文分别刊登在《临床肺科杂志》、《安徽医学》）。
讨论COPD应用机械通气的主要目的：改善通气和氧供，使呼吸肌疲劳得以缓解，对严重呼吸性酸中毒NPPV治疗失败率高。如果意识改变主要与CO2潴留有关，NPPV治疗后意识可显著改善。当没有有创通气条件或患者/家属拒绝有创通气，NPPV可代替治疗（PH值最低患者是7.）。COPD患者中,如果没有紧急气管插管的指征和NPPV的禁忌证,尽管呼衰严重(主要是明显的CO2潴留者),NPPV仍然可以有较高的成功率,从而减少气管插管的需要,支持COPD可以适当扩大NPPV应用的适应证。
（呼吸科刘小刚徐道洲）