吸入用复方异丙托溴铵溶液小测试答案解析
一、单选题（6×5分）
1、按机制分类，异丙托溴铵属于（D）的平喘药。
A、稳定肥大细胞膜
B、短效β2受体激动剂
C、阻断腺苷受体
D、阻断（毒蕈碱）M受体
答案解析：异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能(副交感)特性的四价铵化合物，抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内钙离子浓度增高。由IP3（肌醇三磷酸）和DAG（二酰甘油）醉成的第二信使系统调节钙离子的释放。
2、吸入用复方异丙托溴铵溶液不适用的人群是（D）。
A、成年人
B、老年人
C、12岁以上的青少年
D、6岁以上的儿童
答案解析：
本品可通过合适的雾化器或间歇正压通气机给药。适用于成人(包括老年人)和12岁以上的青少年。由于缺少儿童用药资料，因此本品不适用于小儿患者。
3、关于吸入用复方异丙托溴铵溶液成人的用法用量说法不正确的是（D）。
A、急性发作期：1个小瓶即治疗剂量能缓解症状，对于严重的病例，1个小瓶不能缓解症状时，可使用2个小瓶药物进行治疗。
B、维持治疗期：每天3—4次，每次使用1个小瓶
C、本品不能与其它药品混在同一雾化器中使用
D、本品只使用了一部分后，剩下的部分可以下次治疗时可以继续使用
答案解析：由于本品不含防腐剂，因此，为避免药物被细菌污染，在药瓶打开后应立即使用，每次吸入治疗时应使用一新的小药瓶是非常重要的。已开瓶的或有破损的药瓶应丢弃，不宜使用。
4、以下疾病权衡风险和获益后可以使用吸入用复方异丙托溴铵溶液的是（C）。
A、肥厚型梗阻性心肌病
B、快速型心律失常
C、甲状腺功能亢进
D、对阿托品过敏
答案解析：本品禁用于肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常的患者。对本品也禁用于已知对阿托品、或其衍生物、或对本品任何其它成份过敏的患者。当出现以下疾患，特别是用药剂量超过推荐剂量时，应在权衡危险/利益后，慎重使用本品:尚未有效控制的粮尿病，近期心肌梗塞，严重的器质性心血管疾病，甲亢、嗜铬细胞瘤、窄角型青光眼高危者、前列腺肥大或膀胱癌颈部阻塞。
5、下列关于异丙托铵药代动力学说法不正确的是（A）。
A、异丙托铵离子可以穿过血脑屏障
B、主要在肝脏代谢
C、主要经肾脏排泄
D、消除半衰期为3.6小时
答案解析：基于分子的季铵结构，异丙托铵离子不能穿过血脑屏障；异丙托铵的总清除率为2.3L/min,肾脏的排泄率为0.9L/min.静脉注射量的约60%被代谢，可能主要经肝脏氧化代谢；消除半衰期为3.6小时，静脉给药后主要经肾排泄。
6、下列关于异丙托溴铵过量的症状是（D）。
A、心动过速
B、心律失常
C、面色潮红
D、口干
答案解析：长时间治疗和局部用药，异丙托溴铵过量的症状(如口干、视力调节障碍)
二、判断题（6×5分）
1、吸入用复方异丙托溴铵雾化液进入并接触患者眼睛时，有个别报告出现眼部并发症（如瞳孔散打、眼内压增高、窄角型青光眼、眼痛）。做雾化时应避免药液或气雾进入眼睛（√）
答案解析：当雾化的异丙托溴铵单独或与肾上腺素β2受体激动剂联合使用，雾化液进入并接触患者眼睛时，有个别报告出现眼部并发症(如瞳孔散大、眼内压增高、闭角性青光眼、眼痛)。
眼睛疼痛或不适，视物模糊、结膜充血和角膜水肿所导致的红眼而视物有光晕或有色成像可能是急性闭角性青光眼的征象。如果出现某些上述症状，应首先使用缩瞳药并立即求助医生。患者应在指导下正确使用本品。应注意避免使眼睛接触到药液或气雾。建议患者通过口件吸入雾化溶液，如果得不到该装置，可以使用合适的雾化面罩。
2、吸入异丙托溴铵的支气管扩张作用主要是肺局部作用而非全身性作用。沙丁胺醇其作用为舒张呼吸道平滑肌，从支气管至终端肺泡的所有平滑股，并有拮抗支气管收缩作用。
（√）
答案解析：吸入异丙托溴铵的支气管扩张作用主要是肺局部作用而非全身性作用。沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂，其作用为舒张呼吸道平滑肌。它作用于从支气管至终端肺泡的所有平滑股，并有拮抗支气管收缩作用。
3、吸入用复方异丙托溴铵溶液过量时副作用主要由于沙丁胺醇所致，最明显表现为心动过速、心悸、震颤、高血压、低血压、脉压增宽、咽痛、心律失常和面色潮红。（√）
答案解析：症状:
过量时副作用主要由于沙丁胺醇所致。
过量时的症状为β肾上腺素能过度刺激所致，最明显表现为心动过速、心悸、震颤、高血压、低血压、脉压增宽、咽痛、心律失常和面色潮红。过量使用沙丁胺醇可致代谢性酸中毒。
鉴于长时间治疗和局部用药，异丙托溴铵过量的症状(如口干、视力调节障碍)实际上是很轻微而短暂的。
4、使用吸入用复方异丙托溴铵溶液不会导致运动员阳性结果。（×）
答案解析：沙丁胺醇的非临床药物滥用研究表明，使用本品可导致阳性结果，例如，提高运动竞技水平（服用兴奋剂）。
5、尚不清楚异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇是否通过乳汁中排泄，因此哺乳期妇女使用本品亦应特别谨慎。（√）
答案解析：妊娠期尤其是前三个月应常规慎重用药。尚不清楚异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇是否通过乳汁中排泄。尽管非脂溶性的四价铵可进入乳汁，但是当吸入给予本品时，在婴儿体内不太可能达到具有重要意义的量。尽管如此，由于许多药物可进入乳汁，因此哺乳期妇女使用本品亦应特别谨慎。
6、吸入用复方异丙托溴铵溶液使用过量时，β受体阻滞尤其是选择性β1受体阻滞是合适的特异性解毒剂，但是必须考虑使用这类药物时，有可能加重支气管阻塞，支气管哮喘患者应仔细调整剂量。（√）
答案解析：严重病例可使用镇静剂，安定药。
β受体阻滞尤其是选择性β1受体阻滞是合适的特异性解毒剂，但是必须考虑使用这类药物时，有可能加重支气管阻塞，支气管哮喘患者应仔细调整剂量。
三、多选题（4×10分）
1、吸入用复方异丙托溴铵溶液禁忌症有哪些？（ABC）
A、肥厚型梗阻性心肌病
B、快速性心律失常的患者
C、对阿托品及其衍生物过敏
D、前列腺肥大
答案解析：
本品禁用于肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常的患者。对本品也禁用于已知对阿托品、或其衍生物、或对本品任何其它成份过敏的患者。
2、下列哪些药物与复方异丙托溴铵溶液合用可能引起低血钾（ABC），需要对患者的血钾水平进行检测。
A、黄嘌呤衍生物
B、糖皮质激素
C、氢氯噻嗪
D、地高辛
答案解析：黄嘌呤衍生物，糖皮质激素和利尿剂可增强由β受体激动剂引起的低钾血症。低钾血症可增加服用地高辛患者出现心律失常的危险。
3、过量使用吸入用复方异丙托溴铵溶液时，会出现哪些最明显的临床表现（ABC）
A、心动过速
B、高血压
C、低血压
D、代谢性酸中毒
答案解析：过量时副作用主要由于沙丁胺醇所致。过量时的症状为β肾上腺素能过度刺激所致，最明显表现为心动过速、心悸、震颤、高血压、低血压、脉压增宽、咽痛、心律失常和面色潮红。过量使用沙丁胺醇可致代谢性酸中毒。
4、下列关于哮喘常用吸入装置的选择及特点正确的是（ABCD）
A、pMDI方便廉价，但需压药与吸气的配合，肺部沉积率差异较大。
B、DPI便携、方便，需要一定的吸气速度才能使药物到达肺部，重症和衰弱的患者效果差，
C、pMDI+储雾罐老少皆宜，减少了口咽部药物的沉积，肺部沉积率约为20%-30%。
D、雾化器需要深而慢的潮式呼吸，肺部沉积率约为10%。
答案解析：ABCD；见小知识。
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