血气分析

血气分析血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状态。目的：评估肺泡通气、氧合、酸碱平衡。[肺泡通气]二氧化碳分压PaCO2正常35-45mmHgPaCO2升高的临床原因：1.不充足的VE：中枢神经系统抑制，如药物过量呼吸肌虚弱或麻痹（重症肌无力），呼吸节律或呼吸深度的限制（过度肥胖，严重肺纤维化）2.VD的增加：肺实质疾病如COPD呼吸浅快3.以上两种情况的联合既有COPD又有呼吸肌疲劳[氧合]PaO2：80-mmHgSaO2：95-98%平均肺泡PO2：PAO2=PIO2-1.2*PaCO2=FiO2*（PB-PH2O）-1.2*PaCO2氧摄取：P(A-a)O2：氧气从肺运送到血液（V/Q;弥散）5-15mmHgPaO2/FiO2：低氧血症指数，交换缺损，急性呼吸窘迫综合征氧运输：SaO2氧饱和度左移：温度下降，碱中毒，2,3-DPG减少[酸碱平衡状态]PH、HCO3－、PaCO2代偿规律：HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化；原发失衡变化必大于代偿变化；酸碱失衡的代偿性变化有一定限度。[酸碱平衡—生理调节]缓冲调节：碳酸氢盐缓冲系统NaHCO3/H2CO3（缓冲固定酸）、血红蛋白缓冲系统（挥发酸）、血浆蛋白缓冲系统、磷酸盐系统离子交换肺的调节肾的调节[酸碱失衡与电解质]1、阴离子间隙AG=Na+-(HCO3-+CL-)（正常8-12mmol/L）AG增高多见于代谢性酸中毒，也可见于大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出本周氏蛋白过多AG降低多见于低白蛋白血症等2、酸中毒与电解质：血钾—升高、血钠—多在正常范围、血氯—升高（HCO3-降低）3、碱中毒与电解质：血钾—降低、血钠－降低、血氯－降低（HCO3-升高）[酸碱失衡判断](★★★★★)1、根据pH的偏酸或偏碱，确定主要酸碱失衡是酸中毒或碱中毒2、根据PaCO2和HCO3-的改变确定是呼吸性酸碱失衡或代谢性酸碱失衡3、根据主要酸碱失衡使用相应的预计代偿公式，计算其代偿变化是否在预计代偿范围内，若超过代偿极限，应考虑并存另一种酸碱失衡。4、代谢性酸中毒患者应计算AG，确定有无高AG代谢性酸中毒单纯性酸碱失衡的预计代偿公式练习:1.慢性咳嗽，咯痰30年，加重伴尿少2天，血气分析pH7.15，PaOmmHg，PaCOmmHg，BE-16mmol/L，最可能的诊断为（）A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D．呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒E．代谢性碱中毒2.女，30岁，哮喘持续状态二天，动脉血气分析pH7.35，PaCOmmHg，PaOmmHg，BE+5mmol/L，其酸碱紊乱的类型最可能是（）A．呼酸性碱中毒B．代谢性酸中毒C．失代偿性呼吸性酸中毒D．代偿性呼吸性酸中毒E．代谢性碱中毒3.A．代偿性呼吸性酸中毒B．代偿性代谢性酸中毒C．失代偿性呼吸性酸中毒D．失代偿性酸中毒E．无酸碱平衡紊乱（1）．pH7.35，PaCOmmHg，HCO3-18.6mmol/L（2）．pH7.45，PaCOmmHg，HCO3-25.8mmol/L（提取码：6cae）奋斗的小医点这里“阅读原文”，







































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