关于开展年城镇职工基本医疗保险门诊慢性病医药费补助申报和鉴定工作的通知
申报门诊慢性病医药费补助的参保人员：
现就年度城镇职工基本医疗保险门诊慢性病医药费补助申报和鉴定工作的有关事宜通知如下：
一、申报时间和方式
（一）申报时间：自年3月5日至4月4日（公休日及节假日不办公）。
（二）申报方式：
1、有参保单位的申报人员将相关材料报送至本单位，由本单位统一办理。
2、无参保单位的人员：鸡冠区内无参保单位人员可自愿选择就近社区劳动保障服务站办理；其他五个区无单位参保人员可直接到各区医疗保险服务大厅办理。
二、申报范围
1、参加鸡西市城镇职工基本医疗保险患有规定的病种没有享受门诊慢性病医药费补助待遇的人员。
2、已享受门诊慢性病医药费补助待遇人员原来病种不重新复查，有新增加病种的人员可申报新增病种的鉴定。
3、参加城乡居民、矿业集团、鸡东县、密山市、虎林市医保、离休干部和新参保未满等待期等人员不在本次申报范围内。
三、申报材料
（一）有住院病历的申报人员
申报门诊慢性病医药费补助人员，需提供本人居民身份证、社会保障卡复印件及年8月30日至年12月31日期间与本人病情相关的在三级定点医疗机构加盖病案专用章住院病历（含传染病院）复印件及相关辅助检查材料（包括影像学资料及检查检验报告单等）。外地医治的患者可提供三级定点医疗机构加盖病案专用章复印件的住院病历。鸡东县、密山市和虎林市参加鸡西市城镇职工基本医疗保险的职工申报时可提供当地县（市）级医疗机构住院病历进行申报。
（二）无住院病历的参保人员
年8月30日至年12月31日期间无住院病历申报人员（包括一种病种有住院病历而另种病无住院病历的）：
1、需持本人身份证、社会保障卡复印件申报。
2、申报后由市人社局统一组织按规定时间到指定的定点医疗机构进行检查。体检完毕后将其住院病历和体检报告单一并装入慢性病鉴定档案袋，由体检中心收回。
（三）申报人员提供的以上资料存档留查，不退还本人。
四、鉴定时间
年4月8日至年5月8日。
五、鉴定结果公示时间
年5月20日至31日公布鉴定结果。公示网址：rbj.jixi.gov.cn（鸡西市人力资源和社会保障网）。
六、受理部门
1、市人社局医疗保险科-/
2、各区人社局
鸡冠区：-
恒山区：-
滴道区：-
城子河区：-
梨树区：-
麻山区：-
鸡西市城镇职工基本医疗保险十八种门诊慢性病鉴定标准
（一）高血压病
判定标准：
1、需提供确诊医院门诊病历或加盖病案专用章的住院病历复印件；
2、有高血压性心脏病、心功能Ⅱ-Ⅳ级、主动脉夹层；
3、血肌酐（男≥umol/L、女≥umol/L）；
4、尿微量白蛋白大于50mg/L；
5、眼底出血或渗出的。
判定依据：具备1款及2、3、4、5款中的至少一项。
（二）风湿性心脏病（心功能不全3级以上）
判定标准：
1、心功能不全，心功能3级以上;
2、心脏彩超示左心房增大；或二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全；或主动脉瓣或三尖瓣狭窄，关闭不全。
判定依据：同时具备1、2项。
（三）房颤
判定标准：
心电图（1）p波消失，出现房颤波（f波）；（2）RR间期绝对不等。
判定依据：具备上述条件。
（四）冠心病
判定标准：
1、需提供确诊患冠心病或伴有心绞痛医院加盖病案专用章的住院病历复印件；
2、严重心律失常病史（指室性心动过速、心室扑动、
窦性停波、室颤）；
3、心电图、动态心电图、心动超声同时符合冠心病
诊断标准；
4、冠脉造影和心脏CT等检查有明显异常改变（血管狭窄50%以上）、冠心病所致心梗恢复期、冠状动脉旁路移植术、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术、冠状动脉支架安置术治疗。
判定依据：具备1、2、3款中任何一项和4款中至少一项。
（五）活动性结核病（免费项目除外）
判定标准：排除其它疾病符合以下项目
1、影像学检查活动性结核表现；
2、结核病临床表现（症状、体征）；
3、结核菌素皮试试验（PPD）中度阳性或强阳性、血清结核抗体阳性、γ-干扰素释放试验阳性（T细胞T-spot检测等）；
4、胸水、腹水、脑脊液、心包液等体液符合符合渗出液表现、腺苷脱氨酶升高；
5、支气管镜检查（镜下结核表现或取分泌物、刷检、活检结核菌检测阳性）；
6、细菌学检查（涂片显微镜检查阳性、结核菌培养阳性）；
7、分子生物学（PCR、X-pert等核酸检测结核菌阳性）；
8、结核病病理学检查确诊。
判定依据：
符合第1条及第2、3、4、5条任意一条；或符合第6、7、8条任意一条。
（六）脑血管疾病（脑梗塞和脑出血）
判定标准：
1、具备局灶性神经功能缺损症状或体征6个月以上；2、头CT或MRI显示脑梗塞或脑出血病灶及（或）颈
动脉彩超、DSA显现血管狭窄50%以上。
判定依据：同时具备1、2款。
（七）慢性阻塞性肺疾病
判定标准：
1、近三年内X光胸片提示两肺透亮度增加，膈肌低位达第十后肋下缘以下，肋骨平直，并且至少具备下列条件之一：（1）近三年内呼吸功能检查，第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）≤60%，最大通气量低于预计值的80%，残气量/肺总量≥40%；（2）近三年内血气分析结果提示PaCO2≥50mmHg，PaO2≤70mmHg，并有呼吸性酸中毒；（3）彩超：右心扩大；（4）血细胞比容≥0.5；
2.近三年内住院一次以上，且至少具备下列并发症之一：（1）急性肺部感染；（2）自发性气胸；（3）呼吸衰竭或心衰。
判定依据：有明确的慢性阻塞性肺气肿病史资料，并且具备1、2项条件之一。
（八）糖尿病
判定标准：
1、需提供确医院加盖病案专用章的住院病历复印件；
2、需降糖治疗的；
3、发现视网膜病变期（出现棉絮状软性渗出）、糖尿病神经病变（周围神经病变、植物神经病变）、大血管彩超血管狭窄50%以上、肌酐清除率小于60ml/mmh或血肌酐大于mmol/L、尿微量白蛋白大于50mg/L、糖尿病足部溃疡等。
判定依据：同时具备1、2款及3款中的至少一项。
（九）严重精神障碍疾病
1、符合精神分裂症的诊断标准，且在住院病历中有明确的诊断，经系统药物治疗一年以上病情无明显缓解；
2、既往有精神分裂症的病史，现在症状未缓解、残留或再现的；
3、既往有精神分裂症的病史，现在因患该精神障碍失去工作能力，社会功能严重受损的；
4、既往有精神分裂症的病史，停药后病情即复发的；
5、既往有精神分裂症的病史，现在需继续服药治疗或防复发的。
判定依据：同时具备第1条和第2-5款中的任意一条。（十）肺源性心脏病（慢性心力衰竭）
判定标准：
1、肺动脉高压，右心室增大；
2、右心衰症状和体征（颈静脉怒张，肝大且有压痛（+），肝颈静脉回流征（+），下肢浮肿等）；
3、胸片提示心界扩大，右下肺动脉段扩张，其横径≥15mm,或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，肺动脉段明显突出等；
4、心脏彩超提示右心室扩大，或心电图提示肺性P波。
判定依据：同时具备上述条件任意两项。
（十一）类风湿关节炎
判定标准：
1、关节内及其周围的晨僵至少持续1小时；
2、至少同时有3个以上关节区软组织肿或积液；
3、腕、掌指或近端指间关节至少1处关节肿胀；
4、对称性关节炎；
5血清RF阳性、抗CCP抗体阳性、C反应蛋白升高；
6、X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙变窄）或关节MRI改变（关节水肿）。
判定依据：同时具备1、2、3、4款病程持续6周以上及5、6款中的至少一项。
（十二）慢性活动性肝炎
判定标准：
1、肝炎病一年以上，需提供医院医院加盖病案专用章的住院病历复印件；
2、超声见肝肿大，质地中等硬度以上且有乏力、食欲不振、消瘦、肝掌、蜘蛛痣、肝外关节炎等临床症状的；
3、谷丙转氨酶超过80个单位、乙肝病毒DNA、丙肝RNA、血浆白蛋白减低、白/球蛋白比例异常，丙种球蛋白增高，血清胆红素增高等明显异常。
判定依据：同时具备1、2款及3款中的至少一项。
（十三）重症肌无力（含运动神经元病）
判定标准：
1、临床特征是受累骨骼异常，表现为易疲劳，肌无力朝轻夕重，重者可出现肌无力现象；
2、肌疲劳试验阳性；
3、抗胆碱酯酶药物试验阳性；
4、重复电刺激查阳性；
5、血清免疫球蛋白IgG增高、抗AchR抗体阳性。
判定依据：同时具备1、2款和3、4、5款中的任何一项。
（十四）慢性再生障碍性贫血
判定标准：
临床有贫血、出血及感染症状，依据周围血像和骨髓像证实。
（十五）各种恶性肿瘤
判定标准：
需提供确诊患恶性肿医院加盖病案专用章的住院病历复印件及病理报告单原件，有医嘱确定长期服用内分泌药物或口服抗肿瘤药物治疗。
（十六）慢性肾功不全
判定标准：
1、慢性肾小球肾炎病史三个月以上，需提供确诊患慢性医院加盖病案专用章的住院病历复印件；
2、24小时尿蛋白定量≥1g；
3、活检符合慢性肾小球肾炎；
4、肾功异常（尿素氮、尿酸、血肌酐、血清胱抑素c）。
判定依据：同时具备1、2款和3、4款中一项。
（十七）系统性红斑狼疮
判定标准：
需提供确诊患系统医院加盖病案专用章的住院病历复印件或诊断书。必须有抗双链DNA抗体、抗SM抗体、抗心磷脂抗体和抗ENA抗体阳性。
（十八）肝硬化
判定标准：
需提供确医院医院加盖病案专用章的住院病历复印件。临床有门静脉高压，结合医学影像肝质地改变门脉径增宽或有脾肿大，肝功能失代偿。
判定依据：同时具备1、2、3、4款病程持续6周以上及5、6款中的至少一项。
鸡西市人力资源和社会保障局
年2月26日
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