松木先生，医院临床护士，毕业7年，从事临床工作，先后取得护士、护师资格证书，正准备考取主管护师。愿意将所学与大家分享。正如他所说：冰冻三尺非一日之寒，每天一小步，我们慢慢走向成功。校园生活速递会持续递送松木先生对护理方面的知识重点总结，希望能对你的资格证书和考研带来帮助！今天让我们一起学习《呼吸系统知识点总结（四）》。
二、慢性阻塞性肺气肿 1.病因 慢支（最常见）、哮喘、支扩 2.机制：细支气管不完全阻塞 3.临床表现 （1）症状：逐渐加重的呼吸困难。 （2）体征：桶状胸，触觉语颤减低，叩诊呈过清音，听诊肺泡呼吸减弱，呼气延长，有干、湿啰音。 4.辅助检查：残气量／肺总量＞40%是诊断肺气肿的“金标准”。 5.治疗原则、护理措施在COPD处详述。
三、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。 病因、表现基本同慢支。 （一）并发症 自发性气胸、肺部急性感染、肺心病、呼吸衰竭。
（二）辅助检查 1.肺功能：是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 2.影像学检查：早期X线无特异改变。 3.血气分析：随着病情进展可出现PaO2降低，PaCO2升高及失代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。
（三）治疗原则 1.急性加重期治疗 （1）控制感染 （2）对症 2.稳定期的治疗 （1）避免诱发因素：戒烟 （2）祛痰、平喘 （3）合理家庭氧疗：鼻导管吸氧，流量1～2L/分，吸氧时间15小时以上/天，目的提高病人生活质量和生存时间。
（四）护理措施 1.饮食护理 根据病人病情及饮食习惯给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的饮食。对高碳酸血症者，应适当控制糖类的摄入量，以免加重二氧化碳潴留。宜少食多餐，避免油腻、辛辣和易于产气的食物，以免腹部饱胀，使膈肌上抬而影响呼吸。应鼓励多饮水，每天保证饮水量在ml以上。 2.保持呼吸道通畅：是改善缺氧、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。 （1）深呼吸和有效咳嗽咳痰：适用于神志清醒能咳嗽的病人。
（2）胸部叩击与胸壁震荡：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。操作力度、时间和病情观察：力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击和（或）震荡时间以5～15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，操作时要注意观察病人的反应。
（3）湿化和雾化疗法：其目的是湿化呼吸道、稀释痰液，适用于痰液黏稠而不易咳出者。注意观察各种吸入药物的不良反应，激素类药物吸入后应指导病人漱口，避免真菌性口腔炎发生。 （4）机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。 3.氧疗护理：低氧伴二氧化碳潴留者，流量1～2L/分，浓度（21%+4×氧流量）25%～29%。
4.呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸。缩唇呼吸，吸：呼=1:2或1:3。缩唇的程度与呼气流量由病人自行选择调整，以距口唇15～20cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。
（五）健康指导 1.安全用氧、每天更换吸氧导管（防堵塞）。 2.夜间睡眠时氧疗不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症。 3.监测氧流量、氧流装置定期清洁更换。
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