三氧大自血疗法疗效篇——一氧化碳中毒
导语
每年秋冬季节是一氧化碳中毒发生高峰，而冬去春来交替时节是中毒发生的另一个小高峰；三氧疗法能否让一氧化碳中毒患者获益？检索相关文献，以方便临床应用参考。
一氧化碳中毒概述
一氧化碳中毒（carbonmonoxidepoisoning）是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高～倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。本病病程中可并发肺热病、肺水肿、心脏病变等。
一氧化碳中毒(COP)治疗
1.院前急救
转移病患到空气新鲜处，解开衣领，保持呼吸道畅通，将昏迷患者摆成侧卧位，避免呕吐物误吸。
2.现场氧疗
利用现场准备的吸氧装置，立即给与氧疗。“氧”作为一种药物，其应用像任何其他药物一样，应有明确的指征，ACOP现场氧疗的原则是高流量、高浓度。
现场氧疗作为ACOP后必不可少的抢救治疗措施，各参与抢救和治疗的部门均应创造条件立即实施氧疗。采用无重复呼吸面罩(贮氧袋面罩和Venturi面罩)氧疗效果好，实用性、经济性高，首先推荐使用。
3.早期抢救治疗
首先应是高流量、高浓度补氧和积极的支持治疗，包括气道管理、血压支持、稳定心血管系统、纠正酸碱平衡和水电解质平衡失调，合理脱水、纠正肺水肿和脑水肿，改善全身缺氧所致主要脏器脑、心、肺、肾缺氧所致器官功能失调。当持续严重低氧血症，经吸痰、吸氧等积极处理低氧血症不能改善时，应及时行气管插管。早期综合的、及时、恰当、科学有效的抢救治疗对预后至关重要。
4.高压氧治疗
有条件时，尽早高压氧治疗可以尽早排出体内CO，有益于患者尽快清醒，减轻机体缺氧性损伤，降低迟发脑病发生率。在急性期应尽早医院行高压氧治疗。高压氧治疗ACOP并预防迟发脑病尚需设计严谨的前瞻、随机、对照和大样本的临床研究。
高压氧治疗压力0.20～0.25MPa。舱内吸氧时间60min。治疗次数根据患者病情决定，但连续治疗次数不超过30次。高压氧治疗间期是否吸氧应根据血气分析的结果。明确哪一种方式更有益需要随机对照大样本多中心研究并以神经认知实验测评。
5.顽固性低氧血症
患者在氧疗后仍然不能纠正低氧血症(SO％，POmmHg)，应积极寻找原因，如吸入性肺炎、各种原因致气道梗阻、急性左心功能衰竭等，特别警惕急性呼吸窘迫综合症(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)。
不能纠正的顽固低氧血症患者，生命体征不稳定时暂缓高压氧治疗，应考虑机械通气。
6.亚低温疗法
对昏迷患者可早期应用亚低温疗法，昏迷未清醒的患者亚低温持续3～5d。特别注意复温过程，复温不宜过快。
7.糖皮质激素
ACOP患者在急性重症无明显禁忌症时，根据病情需要，可以考虑用糖皮质激素改善重症病情。考虑到其不良作用和局限性，ACOP时糖皮质激素尚不能作为常规治疗手段。
8.脱水药物
(1)ACOP早期严重脑水肿昏迷时可以使用脱水药物；(2)以下情况慎用或不用：已合并心源性肺水肿、已有肾功能不全或少尿、心功能不全年迈患者；(3)可以使用髓襻利尿药；(4)脱水时应根据患者病情，参考其生命体征、神志、瞳孔、眼底变化和影像学变化掌握，特别注意避免过度脱水。
9.神经节苷脂(GM-1)：
临床尚无足够循证医学证据支持在ACOP急性期使用。
10.抗血小板聚集剂
ACOP中重度患者应服用抗血小板聚集剂，尤其合并高血压病、糖尿病、心脑血管病、高脂血症等基础病患者及高龄患者应常规服用。
11.依达拉奉
ACOP早期应用依达拉奉对减轻脑水肿、改善神经功能有一定疗效，受到临床医生和专家认可，但目前尚未见大样本随机双盲的临床研究。在重度COP患者急性期可以应用。
12.纳洛酮
不推荐纳洛酮作为COP急性期常规用药。
13.吡咯烷酮类
吡咯烷酮类药物保护或促进神经细胞的功能恢复，已应用于治疗ACOP多年，有小样本临床研究报告认为有效，此外有报告认为其对器质性脑病综合症有效，未见不良反应报告，可以在急性期临床使用。
三氧疗法能否让一氧化碳中毒患者受益？
以下文献希望能够给我们带来一些帮助：
管保章采用体重2.2～2.6kg的新西兰白兔24只，静脉麻醉后采用单次腹腔注射CO法染毒（99,99%的纯品一氧化碳气体）制成急性一氧化碳中毒模型，将其随机分为三氧血液净化组、吸氧组和对照组。三氧血液净化组应用三氧行血液净化治疗，吸氧组单纯行高流量面罩给氧(8Umin)治疗，对照组不进行任何的干预和处理。观察动物生命体征的变化；动态监测实验动物的碳氧血红蛋白(COHb)浓度、血氧饱和度(S02)、全血剩余碱(BE-B)的变化。探讨三氧对兔急性一氧化碳中毒模型血液净化治疗的疗效和安全性。结果显示，三组动物在治疗中，心率、呼吸随时间存在变化(P0.05)，且随时间变化的趋势不同(P0.05)，组间心率、呼吸变化亦不同(P0.05)；各时间点的碳氧血红蛋白(COHb)浓度、血氧饱和度(S02)、全血剩余碱(BE-B)呈二次项分布，且随时间变化的趋势不同(P0.05)。研究提示，利用三氧行血液净化治疗能够有效降低碳氧血红蛋白浓度，提高血氧饱和度，纠正酸中毒且安全性好，为一氧化碳中毒的治疗提供了一种新的尝试。
张凌云等将37例一氧化碳中毒患者按治疗时间分为对照组19例和观察组18例，对照组采用高压氧疗法，观察组采用高压氧联合三氧大自血疗法，治疗1疗程后进行临床神经功能缺损评分和日常生活能力评定。观察高压氧联合三氧大自血疗法治疗一氧化碳中毒的效果。结果显示，治疗1疗程后观察组神经功能缺损程度低于对照组、日常生活能力明显优于对照组。
基础治疗：两组均给予活血、醒脑、改善组织细胞代谢、维持水及电解质平衡等常规治疗，对伴高血压病、糖尿病患者予相应治疗。
对照组：高压氧治疗
观察组：高压氧治疗+O3MAH25－50ug/ml,2-3次/周，6-8次
陈鹏选取年1月-年10月在本科住院治疗的23例一氧化碳中毒迟发性脑病患者,给予口服丁苯酞软胶囊,输注能量合剂,高压氧治疗的基础上,应用三氧大自体血回输疗法进行治疗。探讨三氧大自体血回输疗法治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效。结果显示，患者临床症状,认知功能及生活能力均有不同程度的改善。研究提示三氧大自体血回输疗法治疗对一氧化碳中毒迟发性脑病可改善临床症状,提高患者日常生活能力。
我们的建议：
尽管三氧疗法用于一氧化碳中毒临床文献较少，但三氧疗法具有改善红细胞功能，改善组织供氧等作用，减少脑组织损伤；合理联合高压氧疗法能够提高疗效，优于单纯的传统治疗。建议，无其他禁忌症情况，充分评估病情，充分告知病情前提下，酌情联合应用。
免责声明：
1.本文为内部人员整理编缉，仅用于学习资料，非商业用途。
2如果需要了解更多三氧知识，请在夏季白癜风北京哪个医院白癜风比较好