苏镜
广州中医院
导LEAD语血气分析（BG）是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。采用的标本常为动脉血。血气的主要指标：PO2、PCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。酸碱平衡的主要指标：pH、PCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）。临床检验过程中，总觉得血气结果分析和审核很困难，而且花费很多精力，远远降低了工作效率，自从学习了三步法以来，血气分析结果的审核不再困难了。那么，我们来介绍一下判断方法吧。
Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降。
Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
第一步：根据pH值，判定酸碱失衡
PH7.35时为酸中毒。
PH7.45时为碱中毒。
第二步：根据PH和PaCO2值，判定原发呼吸和原发代谢失衡
在原发呼吸障碍时，PH和PaCO2改变方向相反。
在原发代谢障碍时，PH和PaCO2改变方向相同。
第三步：根据?AG，分清单纯性和混合性酸碱失衡
正常的AG=12mmol/L。
?AG=测得的AG-正常的AG。
预计的[HCO3-]=?AG+测得的[HCO3-]。
①预计的[HCO3-]22，合并酸中毒；
②预计的[HCO3-]26，合并代谢性碱中毒；
③预计的[HCO3-]在22-26之间，属于单纯性酸碱失衡。
那么，我们按照三步法来分析临床血气分析检验结果：
案例一：
第一步：PH=7..35，酸中毒。
第二步：PH=7..35（下降），PaCO2=51.（升高）。两者方向相反，属于原发呼吸障碍，结合第一步的酸中毒，应属于呼吸性酸中毒。
第三步：?AG=15.1-12=3.1，预计的[HCO3-]=3.1+24=27.，合并代谢性碱中毒。
结论：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
案例二：
第一步：PH=7..45，碱中毒。
第二步：PH=7..45（升高），PaCO2=（下降）。两者方向相反，属于原发呼吸障碍，结合第一步的碱中毒，应属于呼吸性碱中毒。
第三步：?AG=13-12=1，预计的[HCO3-]=1+24=25在22-26之内，属于单纯性酸碱失衡。
结论：呼吸性碱中毒。
血气分析临床应用有：
①低氧血症和呼吸衰竭的诊断；
②呼吸困难的鉴别诊断；
③昏迷的鉴别诊断；
④手术适应证的选择；
⑤呼吸机的应用、调节、撤机；
⑥呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断等。
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