01
胸痛
胸痛（chestpain）是临床上常见的症状，主要由于胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情轻重程度完全不一致。
1）胸痛的原因：引起胸痛的原因较多，主要为胸部疾病。
①胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、急性白血病等；
②呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌、过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌等。
2）胸痛部位与性质：胸壁疾病所致的常固定在病变部位，且局部有压痛。
带状疱疹常呈刀割样或灼烧样剧痛，并可见成簇的水泡延一侧肋间神经分布，且疱疹不超过体表中线。
肋软骨炎常在第1、2肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现。
心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，心绞痛呈绞榨样疼痛，并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更加剧烈并有恐惧、濒死感，疼痛可向左肩或左臂内侧放射，甚或达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部。
心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1到2分钟内缓解而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。
心绞痛发作时间短暂持续约1到5分钟，而心肌梗死持续时间很长（数小时或更长），且不易缓解。
夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂剧痛或锥痛。向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部，呈隐痛、钝痛和刺痛。气胸在发病初期有撕裂样疼痛。
3）常见伴随症状
①胸痛伴有咳嗽咳痰或发热常见于气管支气管和肺部疾病。
②胸痛伴呼吸困难：范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞等。
③胸痛伴咯血常见于肺栓塞。
④胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹层动脉瘤。
⑤胸痛伴吞咽困难：多提示食管疾病。
02
呼吸困难
呼吸困难是一种主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现有呼吸运动用力、呼吸频率、节律的改变。重者可表现为端坐呼吸及发绀。
引起呼吸困难原因繁多，但以呼吸系统和循环系统疾病最常见。
呼吸困难的五种类型：
肺源性呼吸困难
①吸气性呼吸困难：多见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。主要表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，此时亦伴有干咳及高吸气喉鸣。
②呼气性呼吸困难：多见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿，支气管哮喘等。主要表现为呼气费力、呼气缓慢、呼气时间延长等。
③混合性呼吸困难：多见于重症肺炎、重症肺结核、气胸等。主要表现为吸气呼气均感费力、呼吸频率增快等。
心源性呼吸困难
心源性呼吸困难常见于左心或右心衰竭。急性左心衰常出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起呈端坐体位呼吸，惊恐不安。
轻者数分钟或数十分钟症状减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗有哮鸣音、咳浆液性粉红色泡沫痰心率加快。
中毒性呼吸困难
①酸中毒大呼吸：常见于尿毒症、糖尿病酮症等，表现为深长而规则的呼吸，可伴有鼾音。
②潮式呼吸或间停呼吸：常见药物中毒。表现为呼吸缓慢，变浅伴有呼吸节律异常的改变。
③机体缺氧：常见于化学毒物中毒，如一氧化碳，亚硝酸盐等。
神经精神性呼吸困难
①抽泣样呼吸或呼吸遏制。表现为呼吸慢而深伴有呼吸节律的改变常见于脑出血、脑炎、脑外伤、脑肿瘤所致的神经性呼吸困难。
②过度通气。表现为呼吸频率快而浅、伴有叹息样呼吸。
血源性呼吸困难
表现为呼吸浅、心率快。临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白症、大出血、或休克。
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