1.Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是
A．肺纤维化
B．肺结核
C．支气管扩张
D．阻塞性肺炎
E．慢性阻塞性肺疾病
2.男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO3－30mmol/L；对其酸碱失衡的治疗措施应为
A．静脉滴注5％碳酸氢纳
B．静脉滴注盐酸精氨酸
C．给予利尿剂
D．补充氯化钾
E．改善通气功能
3.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是
A．有呼吸困难、发绀等症状
B．意识障碍伴球结膜水肿
C．SaO2＜90％
D．PaO2＜80mmHg，PaCO2＞50mmHg
E．PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2＞50mmHg
4.男，68岁。既往有慢性支气管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率次／分，血气分析pH7.30，PaOmmHg，PaCOmmHg。下列治疗措施正确的是
A．静脉滴注尼可刹米
B．静脉注射毛花苷丙
C．静脉滴注4％碳酸氢钠
D．静脉注射呋塞米（速尿）
E．人工机械通气
5.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了
A．给予祛痰药促进排痰
B．给予可待因止咳
C．给予支气管解痉药
D．必要时做气管插管吸痰
E．必要时做气管切开吸痰
答案与解析
1.解析：Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD。
2.解析：通过该患者的血气分析可判断该患者为失代偿性呼吸性酸中毒，治疗措施应主要为改善患者的通气功能，有利于二氧化碳的排出，故选E。
3.解析：诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是PaO2＜60mmHg（Ⅰ型），或伴有PaCO2＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）。
4.解析：本患者为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭。对于伴有严重的通气和（或）换气功能障碍，且神志模糊的患者，应行机械通气。故选E。尼可刹米为呼吸兴奋剂，用于肺炎等肺换气功能障碍导致的呼吸衰竭，COPD不宜使用。故不选A。静脉注射毛花苷丙是洋地黄制剂，用于心衰治疗。其他治疗应在保持呼吸道通畅的前提下进行，故不选B、C、D。
5.解析：呼吸衰竭的治疗原则是治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，解除二氧化碳潴留，治疗与防止缺氧和二氧化碳潴留所引起的各种症状。保持通畅气道的治疗一般在有效抗生素治疗基础上常采用支气管扩张剂治疗和雾化吸入治疗，起到解痉、祛痰和抗感染的作用，必要时可采用气管插管或切开以及机械通气治疗。选项B不利于排痰，不利于建立通畅的气道。故本题选B。
（06～07题共用题干）
男性，73岁。吸烟。反复咳嗽、咳痰伴喘息40余年，加重伴发热、右胸痛3天入院。查体：BP/90mmHg，T38.3℃，P次／分，R24次／分。烦躁，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音。WBC9.3×/L、N78％，PaOmmHg、PaCOmmHg。
6.该患者出现呼吸衰竭最可能的病因是
A．重症肺炎
B．急性肺水肿
C．肺间质纤维化
D．哮喘急性发作重度
E．慢性支气管炎急性发作
7.该患者经综合治疗后症状改善不明显，复查血气示：PaOmmHg、PaCOmmHg。此时最先可能出现的并发症是
A．肺性脑病
B．右心衰竭
C．左心衰竭
D．消化道出血
E．肾衰竭
8.假设上述并发症确定，最需要的措施是
A．洋地黄类药物静脉推注
B．降低胃酸药物静脉点滴
C．快速利尿剂静脉推注
D．血液净化
E．机械通气
9.慢性呼吸衰竭时少见的电解质紊乱类型是
A．低血钾症
B．高血钾症
C．高钙血症
D．低钠血症
E．低氯血症
10.男，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，血气分析：PaO24kPa（30mmHg），PaCO28kPa（60mmHg）。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：PaO29.3kPa（70mmHg），PaCO.6kPa（80mmHg）。本例病情恶化的原因最可能是
A．感染加重
B．心力衰竭加重
C．气道阻力增加
D．氧疗不当
E．周围循环衰竭
答案与解析
6.解析：男性老年患者咳、痰、喘病史，急性发作3天，伴双肺散在哮鸣音和湿啰音，考虑慢性支气管炎急性发作。
7.解析：血气分析显示PaO2略有升高，但PaCO2也明显增高，CO2潴留使脑脊液氢离子浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞兴奋性，严重CO2潴留时使中枢神经处于麻醉状态。考虑肺性脑病。
8.解析：对于病情严重者（PaO2≤45mmHg，PaCO2≥70mmHg），或神志不清、甚至昏迷者，以及有呼吸道大量分泌物的患者，应经鼻或口气管插管，或作气管切开建立人工气道，进行机械通气。
9.解析：慢性呼吸衰竭时，可并发多种电解质紊乱：①可由于医源性（利尿剂、激素的使用），食欲差、胃黏膜受损而摄入K＋不足，呕吐、腹泻、大量出汗而丢失K＋过多，碱中毒时钾移至细胞内等原因而发生低钾血症；②可由于CO2潴留致呼吸性酸中毒，K＋移至细胞外，此外，发生低钠血症时钠泵活性减弱，K＋也向细胞外转移，导致高钾血症；③可由于进食少而摄入Na＋减少，呕吐、腹泻、出汗等丢失Na＋而致失钠性低钠血症，而低氧和高碳酸血症可刺激ADH分泌，引起水潴留而致稀释性低钠；④继发性低血氯由于呼吸性酸中毒，HCO3－升高而C1－代偿性降低，原发性低血氯可由于呕吐、腹泻、利尿剂的使用等使氯丢失。故A，B，D，E均不选。呼吸衰竭时可因缺氧缺血而使钙泵作用减弱，钙内流增多而发生低钙血症，而高钙血症少见，故本题选C。
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