大纲要求
肺动脉高压
概述、病因、分类、发病机制
临床表现、诊断和鉴别诊断
治疗
慢性肺心病
流行病学、病因和发病机制
临床表现、诊断与鉴别诊断
治疗
肺动脉高压
肺动脉高压是由于已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理状态
诊断标准
海平面、静息状态，平均肺动脉压≥25mmHg
慢性肺源性心脏病
病因：
支气管、肺疾病（慢阻肺最常见）
胸廓运动障碍性疾病
肺血管疾病
其他原发性肺泡同期不足、等
发病机制
临床表现
1.原有肺部症状
2.右心功能不全表现
下肢水肿
肝大
肝颈静脉回流征阳性
辅助检查
1.X线片
右下肺动脉扩张、肺动脉段突出
右室大、中心肺动脉扩张外周纤细
2.心电图
电轴右偏、顺钟向转位
肺性P波
考试诊断技巧
“慢阻肺症状+双下肢水肿”
并发症
肺性脑病（死亡首要原因）
心律失常（房性期前收缩和阵发性室上性心动过速最常见）
治疗
控制感染是治疗肺心病的首要措施
控制呼吸衰竭吸氧、正压通气等
控制心力衰竭
利尿
正性肌力药（谨慎使用）
扩张血管
1.在慢性肺心病的发生过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是
A.缺氧
B.高碳酸血症
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.电解质紊乱
E.呼吸道感染
2.慢性肺心病并发心律失常最多表现为
A.室性期前收缩
B.房性期前收缩
C.心房扑动
D.心房颤动
E.心室颤动
3.男性，60岁，咳嗽20年，心悸，气短3年，发热5天，发绀（+），颈静脉怒张，桶胸，两肺干湿啰音（+），心率次/分，规律P2A2，肝右肋下3cm，下肢轻度浮肿，应用哪种药物治疗合适
A.毒毛旋花素K0.25mg静注
B.速尿静注
C.吗啡肌注
D.青霉素，丁胺卡那霉素及氨茶碱
E.强的松口服
4.下列哪项是降低肺心病肺动脉高压的首选治疗
A.氧疗
B.支气管扩张剂
C.利尿剂
D.呼吸兴奋剂
E.强心剂
5.男性48岁，长期咳嗽，咳痰10余年，气急5年，查体:口唇发绀，颈静脉充盈，双肺干湿音，肝肿大肋下0.5cm，下肢轻度水肿，判定病人有无右心衰竭的主要依据是
A.颈静脉充盈
B.下肢水肿
C.双肺干、湿啰音
D.肝脏有无触痛
E.肝颈静脉回流征阳性
6.女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰，呼吸困难不能平卧。查体明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。该患者立即应采取的治疗措施是：
A.利尿剂
B.强心剂
C.呼吸兴奋剂
D.有效抗生素
E.血管扩张剂
如有疑问请咨询邓老师，邢老师，朱老师
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