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第二章循环系统疾病病人的护理的：高血压病人的护理。高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。
分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
绝大多数病人的原发性高血压病因不明，称为原发性高血压。
高血压：收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
病因与高血压发病有关的因素
遗传因素约60%高血压病人有高血压家族史。环境因素①饮食：高盐、低钙、低钾等；②精神应激：与精神过度紧张有关；③吸烟；④其他因素：如体重增加、腹型肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、高胆固醇血症等。临床表现常见症状头晕、头疼、颈部紧板、耳鸣、心悸等。过度疲劳、紧张、激动、失眠可加剧。体征血压升高、主动脉瓣区第二心音亢进、左心肥厚扩大。并发症心、脑、肾、眼底血管损伤，出现相应表现。脑血管意外（最常见）可引起脑出血（最致命）。心力衰竭左室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，可出现心力衰竭。长期高血压有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。肾衰竭肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球的肥大、硬化；引起肾小球通透性增加，造成肾小管损害，最终导致肾衰竭。视网膜改变视网膜小动脉早期发生痉挛，随发展出现硬化、视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿。高血压危象在高血压早期与晚期均可发生。主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。诱因有紧张、劳累、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药等。高血压脑病重症高血压病人易发生。临床表现以脑病症状和体征为特点，严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。辅助检查相关检查有助于发现相关的危险因素、病情程度和靶器官损害。
1.尿常规
2.血生化检查 血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。
3.检查眼底
4.心电图、超声心电图
5.必要时进行24小时动态血压监测，颈动脉超声等检查。
治疗原则目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生与死亡的总体危险。
改善生活行为（非药物治疗）1.减轻体重。
2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。
3.补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜和水果。
4.减少脂肪摄入，主要减少饱和脂肪酸的摄入。
5.戒烟、限制饮酒。
6.低、中度等张运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式。
药物治疗利尿剂常用呋塞米，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。β受体阻滞剂主要不良反应有心动过缓和支气管收缩。钙通道阻滞剂（CCB）硝苯地平、维拉帕米。主要不良反应有颜面潮红、头痛等。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用卡托普利，主要不良反应有干咳等。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）常用氯沙坦、缬沙坦等。原则
①小剂量开始
②优选长效制剂，可控制夜间和晨峰血压
③联合用药
④个体化，选择适合病人的降压药物
⑤不可随意增减药量，或补服、漏服，或突然停药，长期或终生使用。
高血压急症的治疗原则高血压急症：高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过/mmHg），同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
1.迅速降血压
严密监测需要，静脉给降压药，根据血压情况及时调整给药剂量。
2.控制性降压
为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，要采用逐渐降压，在24小时内降压20%～25%，48小时内血压不低于/mmHg。如果降压后病人重要器官出现缺血的表现，血压降低幅度应更小些，在随后的1～2周内将血压逐渐降至正常。
3.选择合适降压药
常用的有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫、拉贝洛尔等，一般情况下首选硝普钠。
硝普钠可扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。可适用各种高血压急症，但需密切观察血压的变化。本药不宜长期、大量使用，因长期、大量使用可引起硫氰酸中毒，特别是肾功能不好者。尼卡地平不良反应有心动过速、面色潮红等。地尔硫本药具有降压、改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常的作用，不良反应有面色潮红、头痛等。护理措施1.休息与活动：初期：适当休息、保证睡眠。
血压较高、症状较多或有并发症的病人应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。
2.高血压脑血管意外病人应半卧位避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。
3.发生心力衰竭时给予吸氧4～6L/min，有急性肺水肿时可给予20%～30%乙醇湿化吸氧，6～8L/min。
4.用药护理
药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。某些降压药物可有体位性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。
5.限制钠盐摄入＜6g/d，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。
6.减轻体重、合理运动。
7.避免诱因
①情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋，血压升高。
②寒冷的刺激可使血管收缩，血压升高，冬天外出时注意保暖。
③保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。
④避免突然改变体位，禁止长时间站立。
⑤不用过热的水洗澡和蒸汽浴。
健康教育1.向病人及家属宣传原发性高血压的病因、诱因等有关知识。
2.坚持恰当的体育运动，不宜登高、提取重物、剧烈运动；减轻体重。
3.告知病人正确用药，按时服药等。
4.教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录。血压的测量应在静息的情况下进行，测量血压前应休息5～10分钟。
测量前30分钟内不要吸烟，避免喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料；
服用降压药后2～6小时测量。
5.医院复查，一旦有并发症发生，应立即就诊。
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