虽然血气分析仪越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbach方程式设计出来的。
血气分析仪可提供多个血气指标，如pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是PH、PaCO2、HCO3-，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。血气分析的主要用途是判断呼吸功能和酸碱失衡。
酸碱失衡的类型：1.单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱
2.混合性酸碱失衡：
（1）传统四型：呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、代酸合并呼碱、代酸合并呼酸。
（2）新的进展：混合性代酸（高AG代酸+高CL-性代酸）、代碱合并代酸、三重酸碱失衡（TripleAcidBaseDisorders，TABD）包括呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡。
反应酸碱平衡常用的指标有：pH、PCO2、SB与AB、BB、BE、AG，上篇已经介绍过五项，现在再介绍BB和AG。
AG（aniongap）阴离子间隙，指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）之间的差值,也就是可测定的阳离子与可测定阴离子的差值。正常值12±4mmol，AG=UA-UC，AG=Na+-（HCO3-+CL-）。
BB：缓冲碱：指血液中所具有缓冲作用的阴离子总和，反映代谢性因素，正常值45～52mmol/L，平均48mmol。
单纯性酸碱失衡的血气特点：1.代谢性酸中毒：特征是血浆HCO3-原发性减少
血气特点：HCO3-降低；AB、SB、BB↓；PH下降；呼吸代偿：PCO2↓ABSB
2.呼吸性酸中毒：特征是血浆H2CO3原发性增多
血气特点：PaCO2↑PH下降；AB、SB、BB↑；ABSB
3.代谢性碱中毒：特征是血浆HCO3-原发性增多
血气特点：HCO3-升高；AB、SB、BB↑；PH升高ABSB；呼吸代偿：PaCO2↑
4.呼吸性碱中毒：特征是血浆H2CO3原发性降低
血气特点：PaCO2↓PH升高；AB、SB、BB↓；ABSB
混合性酸碱平衡紊乱：1.相加型：两种酸（碱）中毒合并
特点：HCO3-与H2CO3呈相反变化，PH变化明显
2.相消型：一种酸中毒合并一种碱中毒
特点：HCO3-与H2CO3呈相同变化，PH变化不明显
例如：呼酸+代碱代酸+呼碱代酸+代碱
3.三重性
比如：呼酸+代酸+代碱呼碱+代酸+代碱
酸碱失衡的判断1.分清原发性还是继发性？
酸碱代偿必须遵循以下变化
（1）HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发性变化，均可以引起另一个变量的同向代偿变化，即原发性的HCO3-升高，必有PaCO2升高；
（2）原发性HCO3-下降，必有代偿性PaCO2下降；
（3）原发性失衡必大于代偿变化——「矫枉永远不会过正」
结论：
（1）原发失衡决定了pH值是偏酸还是偏碱
（2）HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在
（3）HCO3-和PaCO2明显异常，而同时伴有PH值正常时，应考虑有混和性酸碱失衡的存在
2.分清是单纯性还是混合性？
PaCO2↑-伴有HCO3-↓---------呼酸合并代酸；
PaCO2↓伴有HCO3-↑--------呼碱合并代碱
PaCO2和HCO3-明显异常，伴pH值正常，进一步检查确定有无酸碱失衡的存在——应用公式。
应用公式来判断单纯性酸碱失衡
应用公式必须遵循的原则：
首先必须通过动脉血气分析pH、PaCO2、HCO3-等三个指标，结合临床来确定原发失衡；
选择合适的公式：在范围内----单纯性，范围以外----混合性
将公式计算所得的结果与实测HCO3-或PaCO2相比作出判断
如并发高AG代酸，则应计算潜在HCO3-来代替实测HCO3-，与预计值相比较。
例1：pH7.32、PaCOmmHg、HCO3-30mmol/L
分析：
1、PaCO40mmHg、HCO3-mmol/L、pH7..40，判断原发失衡为呼酸。
2、选用呼酸预计代偿公式△HCO3-=0.35*△PaCO2±5.58=0.35*(60-40)±5.58=7±5.58，预计HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-=24+7±5.58=25.42～36.58(mmol/L)
3、实测HCO3-30mmol/L落在此范围内
结论：单纯性呼吸酸中毒。
例2：潜在HCO3-是指排除并存高AG代酸对掩盖作用后的HCO3-
用公式表示为潜在HCO3-的=实测HCO3-+△AG，意义揭示代碱+高AG代酸和三重酸碱失衡中被高AG代酸所掩盖的代碱的存在。
一病人动脉血气及电解质结果为：pH7.40，PaCOmmHg，HCO3-24mmol/L，K+3.8mmol/L，Na+mmol/L，CL-90mmol/L。
分析结果如下：
AG=-24-90=mmol/L，提示有高AG代酸
△AG=26-16=10mmol/l，潜在HCO3-=24+10=34mmol/L27，提示代碱。提示有代碱，故为高AG代酸合并代碱。
若不计潜在HCO3-及AG，必误认为无酸碱失衡。
三重酸碱失衡三重酸碱失衡分为呼酸型TABD和呼碱型TABD
呼酸型TABD动脉血气特点:
PH值可以下降也可以正常，但罕见升高；PaCO2升高；HCO3-升高或正常；AG值升高,ΔAG≠ΔHCO3-；潜在的HCO3-=实测HCO3-+ΔAG正常HCO3-
呼碱型TABD动脉血气特点：
PH值升高、正常，但罕见下降；PaCO2下降；HCO3-下降或正常；AG值升高，ΔAG≠ΔHCO3-
潜在的HCO3-=实测HCO3-+ΔAG正常HCO3-
TABD的判断步骤：
确定呼吸性酸碱失衡的类型选用适当的代偿公式计算HCO3-的代偿范围;
计算AG值，TABD中的代酸一定为高AG性代酸;应用潜在的HCO3-判断代碱。
举例：pH7.33，PaCOmmHg，HCO3-36mmol/L，Na+mmol/L，CL-80mmol/L。
判断步骤
1.PaCO40，HCO3-、pH7..40，提示呼酸。按呼酸代偿公式计算得：△[HCO3-]=0.35×30±5.58=10.5±5.58，预计HCO3-=24+10.5±5.58=28.92～40.08mmol/L;
2.AG=-80-36=mmol/L,提示高AG代酸;
3.潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=36+24-16=.08mmol/L，提示代碱。
结论呼酸+代碱+高AG型代酸
血气分析可判断呼吸功能和酸碱平衡;判断酸碱平衡紊乱是难点，需要掌握常见失衡的类型，熟悉其血气特点;判断酸碱平衡紊乱的线索需要结合原发疾病，综合分析判断，注意AG、潜在HCO3-。
编辑：王妍
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