呼吸机在临床工作中非常常见，常用于危重患者的抢救和治疗。但是很多同仁对其应用并不熟悉，一些辅导资料看着很长，而且很复杂，今天粗略介绍一下如何正确使用呼吸机及呼吸机使用过程中的注意事项及护理，供大家学习和参考。
适应症
使用呼吸机的目的就是为机体提供并维持足够的氧合和肺泡通气。其适应证包括以下四个大的方面：
（一）：低氧血症
1.所有低氧血症病人均需进行氧气治疗，但并不一定需要呼吸机进行机械通气。
2.肺水肿、肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者，可以先进行面罩无创正压通气，如症状缓解可不行气管插管，如症状加重，应立即行气管插管。
3.经解痉、平喘及持续吸氧，氧分压仍低于60MMHG的患者。
（二）：肺泡通气量不足
1.由于肺泡通气量不足，导致动脉血PH值小于7.20时，即出现呼吸性酸中毒时，应立即机械通气。
2.由于肺泡通气量不足，患者出现呼吸做功明显增加，呼吸表浅、呼吸频数，即将出现呼吸衰竭时，应立即进行机械通气。
3.ARDS及严重的肺部感染。
（三）：呼吸肌疲劳
各种原因导致的呼吸做功增加，应在出现氧合障碍前进行机械通气。
（四）：严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后，必须常规使用呼吸机辅助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢复。
应用呼吸机的指征
1.临床指证：呼吸浅慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或已停止，伴有严重意识障碍。
2.血气分析指证：PH小于7.20；PACO2大于70-80mmHg;PAO2在吸入氧浓度为40%的氧气30分钟后仍小于50mmHg。
呼吸机与机体的连接方式
1.面罩：无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚的患者，如：COPD患者可短期内使用，使用时间视病情而定。2.气管插管：适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留时间一般不宜超过5天，特殊情况下可延长至7天，超过7天，必须行气管切开。
3.气管切开：适用于须长期做机械通气的患者。
确定机械通气方法
1.间歇正压通气IPPV：适用于自主呼吸较好，但每分通气量不足及撤离呼吸机的患者。
2.同步间歇指令通气SIMV：适用于自主呼吸较好，但每分通气量不足及撤离呼吸机的患者。
3.持续气道正压CPAP：适用于肺不张及呼吸窘迫综合征，也可用于呼吸机撤离的患者。
4.压力支持通气PSV：适用于呼吸机撤离前；呼吸机呼吸功能减弱者；人机对抗时可以使人机协调。
基本参数调节
呼吸时间比（I：E）：一般按1：（1.5~2）调节
潮气量：成人8~12ml/kg，儿童5~6ml/kg。一般设定为8—10ml/kg,对于肺水肿、肺不张等肺顺应性差的患者可设定在10—12ml/kg,最大可用至10—15/ml/kg，潮气量在ARDS时应使用小潮气量，VT减少至5－8ml/Kg。
呼吸频率：成人12~16次/分；学龄儿童20次/分；婴幼儿30次/分；新生儿40次/分。
气道压力：一般成人为12~20cmH2O。
吸入氧浓度：通常为40％~50％，不宜超过60％。
设置报警：确定并设置报警限度和气道安全压力。
调节温化量、湿化温度：每日湿化液不应少于mL，湿化温度在32℃~35℃为妥。
给氧浓度：计算公式：21+4*氧流量。低浓度氧（24-40%），适用于COPD患者；中浓度氧（40-60%）适用于缺氧而二氧化碳储留时；高浓度氧（大于60%）适用于CO中毒、心源性休克及严重创伤大型手术后，吸入高浓度氧不应超过1-2天，否则易至氧中毒。
保持气体通畅：正确及时吸出呼吸道分泌物，加强气道湿化，吸入气体的湿度应保持在32℃~37℃。避免温度过高烫伤患者，呼吸道粘膜或温度过低使患者的呼吸道粘膜过于干燥。
保持气道湿度：经常添加湿化罐内蒸馏水，使之保留在所需刻度。集水瓶底朝下，随时倒集中瓶的水。
呼吸机的撤离：撤离指征：神志清楚，引起呼吸困难的原因解除，缺氧完全纠正，内环境正常；肺功能良好，吸入氧分数（FiO2）＜0.4，PaO2为mmHg，呼吸频率小于30次/分，血气分析基本正常；心功能良好，循环稳定，无严重心律失常发生；无威胁生命的并发症。
观察与护理
㈠观察要点
⒈观察神志、瞳孔、心率、血压、SpO2变化；
⒉评估患者的面色，肢体活动，自主呼吸的力量，注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。
⒊观察呼吸机工作是否正常，了解呼吸机报警原因，及时通知医生处理。
⒋每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调整呼吸机参数。发现酸、碱中毒时，及时对症处理。
⒌观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。
㈡护理要点
⒈保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱，确认呼吸机工作状态。预设潮气量（VT）6～8ml/kg，频率（RR）16～20次/分，吸/呼比（I：E）1：1.5～2，吸入氧浓度（FiO2）：40%～60%。
⒉向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的，取得合作，消除恐惧心理。
⒊保持气道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以3min纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血症；并妥善固定气管内插管或气管套管；严格无菌操作。
⒋呼吸机通气过度可导致血压下降，未经医生同意护士不可任意调节呼吸机参数。
⒌保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32～34℃。
⒍保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入患者气道内或返流入湿化罐。及时倾倒集水杯内集水。
⒎呼吸机管道一人一换，长期带机患者应每周更换。每周冲洗呼吸机上的过滤网。
⒏妥善固定呼吸机管道和人工气道加接螺纹管，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。
⒐注意患者体位的舒适度，避免人工气道与患者气管成角，避免人工气道扭曲、折叠、滑出或接头松脱。⒑有心血管功能不良、血容量不足、高龄、原有低血压、，易导致低血压，应采取相应措施，维持循环稳定。
⒒胸部物理治疗每4小时一次。
⒓遵医嘱使用镇静剂，并在护理记录上准确记录用法用量及患者用药后状况。
⒔呼吸机旁备简易人工呼吸器，如遇呼吸机功能丧失或停电，先将氧气管与简易人工呼吸器相连，按操作程序先用气囊通气，直至问题解决。
⒕心理护理
⑴呼吸机通气支持的患者，由于本身病情危重，加上环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题；部分患者在呼吸机治疗过程中会出现呼吸机心理依赖问题。
⑵重视患者的心理问题，理解与疏导，让患者熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，可备纸笔或写字板等非语言交流形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取早日脱机。
内容参考引至网络，版权归原作者所有，转载仅作分享，如有侵权请联系我们处理。如您喜欢本文，请分享给身边更多的人，谢谢白癜风哪个医院看好哪里治疗白癜风最专业