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护士核心考点全攻略
第1章基础护理知识和技能
第16节水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理-第3讲
部分知识点
选自《18年护士核心考点全攻略》
四、酸碱平衡失调
正常体液的ｐＨ为７.４０±０.０５。
(一)病因
１.代谢性酸中毒 临床上最为常见。主要病因有:
(１)体内酸性物质生成过多:严重损伤、腹膜炎、缺氧、高热、休克时酸性代谢产物不断生成；又如长期不能进食而能量供应不足，体内脂肪分解过多形成酮体。
(２)氢离子排出减少:急性肾衰竭时肾小管排Ｈ＋和重吸收ＨＣＯ３－受阻。
(３)碱性物质丢失过多:腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等致大量碱性消化液丧失。
２.代谢性碱中毒主要病因有:
(１)Ｈ＋丢失过多:幽门梗阻、长期胃肠减压丢失大量Ｈ＋、Ｃｌ－。
(２)碱性物质摄入过多:长期服用碱性药物或大量输注库存血。
(３)低钾血症:钾缺乏时，细胞内钾向细胞外转移，Ｋ＋－Ｎａ＋交换增加。
(４)利尿剂的作用。
３.呼吸性酸中毒 常见原因有:凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒。如全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺水肿、严重气胸、胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病和心跳骤停等。
４.呼吸性碱中毒 常见原因有:凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。常见于癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、呼吸机辅助通气过度等。
(二)临床表现
１.代谢性酸中毒:轻者症状常被原发病掩盖，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。
２.代谢性碱中毒:轻者常无明显表现。较重的病人呼吸变浅变慢或有精神方面的异常。
３.呼吸性酸中毒:胸闷、气促、呼吸困难、发绀和头痛，严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。
４.呼吸性碱中毒:多数病人有呼吸急促的表现。可有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐，常伴有心率加快。
(三)辅助检查动脉血气分析:
１.代谢性酸中毒 血浆ｐＨ７.３５，ＨＣＯ３
－降低，ＰａＣＯ２一定程度降低或正常。
２.代谢性碱中毒 血浆ｐＨ和ＨＣＯ３
－增高，ＰａＣＯ２正常。
３.呼吸性酸中毒 血浆ｐＨ和ＰａＣＯ２增高，ＨＣＯ３
－可正常。
４.呼吸性碱中毒 血浆ｐＨ增高，ＰａＣＯ２和ＨＣＯ３
－下降。
(四)治疗原则
１.代谢性酸中毒 积极处理原发病，轻度代谢性酸中毒经补液后多自行纠正。
２.代谢性碱中毒 关键在于解除病因，可应用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。
３.呼吸性酸中毒 积极治疗原发疾病和改善通气功能，必要时行气管插管或气管切开术。
４.呼吸性碱中毒 在治疗原发疾病的同时对症治疗。
(五)护理措施
１.消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素，遵医嘱积极治疗原发疾病。
２.遵医嘱用药并加强病情观察。在纠正酸碱失衡时，应加强对病人生命体征、血电解质和血气分析指标动态变化趋势的监测；及时发现和处理相应的并发症。
３.协助病人取适当的体位。
４.保持呼吸道通畅，训练病人深呼吸及有效咳嗽的方法及技巧。对于气道分泌物多者，给予雾化吸入，以湿化痰液和利于排痰。必要时行呼吸机辅助呼吸，并做好气道护理。
５.改善和促进病人神志的恢复，定期评估病人的认知力和定向力，若出现异常及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗。
６.减少受伤害的危险，加强安全防护，与病人家属共同制定活动的形式、活动时间和活动量。
(六)健康教育
有呕吐、腹泻、高热等易导致酸碱平衡失调者，应及时就诊和治疗。
下期预告
护士核心考点全攻略-第1章基础护理知识和技能-第17节临终病人的护理-第1讲。小杰君与您不见不散！
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