1.概述:
1.1定义：一次饮入过量酒精或酒类饮料引起兴奋继而抑制的状态,严重者出现昏迷、呼吸抑制等。大多数成人致死量为一次饮酒相当于纯酒精~ml。
1.2病因：过量饮酒。酒精可抑制中枢神经系统功能，小剂量产生兴奋效应，随剂量增加可抑制小脑、网状结构和延髓，引起共济失调、昏睡、昏迷、呼吸或循环衰竭。酒精亦可干扰代谢，使乳酸增多，酮体蓄积，导致代谢性酸中毒以及糖异生受阻，引起低血糖。
1.3临床表现：
1.3.1急性酒精中毒临床表现分为三期：
1.3.1.1兴奋期：酒精浓度mg/L，欣快感，兴奋，多语，情绪不稳，喜怒无常，举止粗鲁或攻击行为，也可沉默、孤僻，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味。
1.3.1.2共济失调期：酒精浓度1mg/L，肌肉运动不协调，动作笨拙，步态不稳，言语含糊不清，眼球震颤，视物模糊，复视，恶心，呕吐，嗜睡等。
1.3.1.3昏迷期：酒精浓度0mg/L，患者进入昏迷状态，颜面苍白，皮肤湿冷，体
温降低，心率快，血压下降，瞳孔散大，口唇微绀，呼吸慢而有鼾声，严重
者可发生呼吸、循环衰竭而危及生命。也可因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，
导致吸入性肺炎或窒息而死亡。
1.3.2戒断综合征：长期酗酒者在突然停止或减少饮酒后发生。
1.3.2.1单纯性戒断反应：减少饮酒后6~24小时发病。出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心呕吐等。多在2~5天内缓解。
1.3.2.2酒精性幻觉反应：患者意识清楚，定向力完整，出现幻听、被害妄想。可持续3~4周后缓解。
1.3.2.3戒断性惊厥反应：癫痫大发作。
1.3.2.4震颤谵妄反应：停止饮酒24~72小时后出现，精神错乱、全身肌肉出现粗大震颤，谵妄，可伴大量出汗、心动过速、血压升高等交感兴奋的表现。
2.诊疗原则：对症支持、清除毒物、保护大脑功能。
3.专科评估：
3.1毒物接触史：饮酒的种类、量、时间；平素饮酒量；有无服用其他药物。
3.2症状体征：生命体征、神志瞳孔、呼吸道通畅情况，有无外伤等。
3.3辅助检查：血清乙醇浓度、血气分析、电解质、血糖、肝功能、心电图，头颅CT等。
3.4心理和社会支持情况：患者精神状态以及家庭支持系统。
4.护理问题:
4.1潜在并发症：窒息、低血糖。
4.2有受伤的危险：与步态不稳、兴奋躁动等有关。
5.护理措施：
5.1轻症患者无需特殊治疗，卧床休息，注意保暖。
5.2保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止窒息，必要时人工通气，气管插管。
5.3清除毒物：乙醇吸收较快，一般洗胃意义不大，在2小时内的重度中毒患者，可考虑洗胃。对于昏迷时间较长，呼吸抑制，休克的严重患者，应尽早行血液透析治疗。
5.4维持循环功能，心电监护，观察有无心律失常和心肌损害。急性酒精中毒意识不清者应常规进行心电图检查，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必要时复查。
5.5防治酸中毒：补充血容量，早期纠正酸中毒，维持水电解质酸碱平衡。定期复查血气，了解患者酸中毒情况。
5.6用药护理：遵嘱用药，观察药物作用及不良反应。
5.6.1静脉注射纳洛酮：0.4~0.8mg静脉注射，必要时15~30分钟重复1次；或1.2~2mg
加入5%或10%葡萄糖溶液中持续静滴，有助于缩短昏迷时间。
5.6.2促进乙醇氧化为醋酸：葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6。
5.7病情观察：观察生命体征，特别是神志、呼吸和呕吐物性状。监测患者血糖，预防低血糖的发生。
5.8昏迷患者应鉴别患者是否发生低血糖昏迷或脑血管意外，一般以下情况需进行颅脑CT检查：
5.8.1有头颅外伤史。
5.8.2饮酒后出现神经定位体征者。
5.8.3饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者。
5.8.4经纳洛酮促醒等常规治疗2小时意识状态无好转反而恶化者。
5.9安全护理：兴奋躁动患者予以适当约束；共济失调患者严格限制其活动，以免撞伤或摔伤；烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及苯巴比妥类药物；防止患者坠床。
5.10戒断综合征的护理：
5.10.1患者安静休息，保证睡眠。
5.10.2有计划地安排护理操作，集中进行，动作要轻柔，避免一切不必要的刺激。
5.10.3加强营养，给予维生素B1、维生素B6。
5.10.4监测血糖，预防低血糖的发生。
5.10.5重症患者宜选用短效镇静药控制症状，常选用地西泮，根据病情每1~2小时口服5~10mg，病情严重的可静脉给药，症状稳定后可给予维持镇静的剂量8~12小时服药一次，以后逐渐减量，1周内停药。
6.健康教育：
6.1告知患者酗酒的危害性。
6.2劝解患者戒酒。
6.3勿饮酒后驾车。
7.参考文献：
7.1张波,桂丽.急危重症护理学.第三版.北京：人民卫生出版社,
7.2葛均波,徐永健.内科学.第八版.北京：人民卫生出版社,
7.3张文武.急诊内科学.第三版.北京：人民卫生出版社,
7.4急性酒精中毒诊治共识专家组.急性酒精中毒诊治专家共识[J].中华急诊医学杂志,,23（2）：-