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来源：“kaoshiB” A.肺损伤
B.开放气胸
C.心包积血
D.血胸
E.张力气胸
22.男性，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓、惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为
A.胸腔积液
B.大叶性肺炎
C.干性胸膜炎
D.右侧张力性气胸
E.肺气肿
23.女性，36岁。今日晨练时突发喘气、胸闷1小时，急诊，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩呈过清音，呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及湿啰音，心率次/分。血气分析PaOmmHg，PaCOmmHg。该患者首先考虑的诊断是
A.急性左心衰竭
B.急性肺栓塞
C.哮喘急发
D.气胸
E.肺癌
24.男性，50岁，从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次/分，心率次/分，血压/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是
A.静脉输液治疗
B.给氧、镇静、止痛治疗
C.加压包扎，迅速消除反常呼吸
D.行气管插管、人工控制呼吸
E.行气管切开术
25.男性50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年。咳喘加重1月，发热1周来诊。检查结果：血pH7.25,PaOmmHg,PaCOmmHg,BE-10mmol/L。诊断是
A.失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.失代偿性呼吸性酸中毒
D.失代偿性代谢性酸中毒
E.三重酸碱失衡
26.肺炎合并感染性休克患者，血气测定结果为：pH7.31，PaOmmHg，PaCOmmHg，BE-10mmol/L，可能为
A.呼吸性碱中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
27.某肺炎球菌肺炎患者，胸片示右上肺大片实变阴影，pH7.49，PaCOmmHg，PaOmmHg，BE-3.8mmol/L，提示
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
28.男性,51岁,食管癌术后留置胃管，术后4天，发热、咳嗽、气急，痰略呈黄色，右下肺湿啰音，胸片右肺下野大片状炎性病变，其最可能的病原体是
A.铜绿假单胞菌
B.金黄色葡萄球菌
C.流感嗜血杆菌
D.军团菌
E.肠道革兰阴性杆菌
29.男性，16岁，半年前发热、咳嗽，胸片示右上肺片状影，抗感染治愈。1月前又类似发病一次。2天前再次发热咳嗽。胸片又见上述影像，血白细胞1.5×/L。诊断可能是
A.病毒性肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.干酪性肺炎
D.阻塞性肺炎
E.克雷伯杆菌肺炎
30.男性，20岁，高热4天，咳铁锈色痰。查体：左肺上部叩诊实音，呼吸音弱。其胸片表现最可能是
A.左上肺大片状均匀致密影
B.左上肺纹理增粗
C.左上肺斑片状模糊影
D.双肺散在片絮状影
E.左上肺浓淡不均影，可见少许透亮区
31.男性，20岁，突然寒战、高热、咳嗽，咳少量黏液痰，时有铁锈色痰，下述哪一种疾病可能大
A.病毒性肺炎
B.支气管炎，继发感染
C.支原体肺炎
D.肺炎球菌肺炎
E.肺炎杆菌肺炎
32.男性，40岁，糖尿病患者，手外伤后1周，局部肿胀、跳痛，高热、咳脓性痰伴有右胸痛。查体见手外伤局部脓肿形成，胸片示右肺多个液气囊腔。治疗上下述哪一项是错误的
A.应用胰岛素
B.青霉素0U，2小时静脉滴注
C.手部换药每日1次
D.万古霉素1g静脉滴注，每天3次
E.营养支持，对症治疗
33.男性，50岁，突然发冷、发热，咳嗽、咳脓性痰，黏稠，血白细胞18×/L，胸片示右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为
A.葡萄球菌肺炎
B.克雷伯杆菌肺炎
C.肺炎球菌肺炎
D.肺结核，干酪性肺炎
E.渗出性胸膜炎
34.男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难、发绀、心悸，心率次/分，第一心音低钝，肝右肋下3cm，质软，压痛(+)，可能为
A.呼吸衰竭
B.自发性气胸
C.肺不张
D.心衰
E.休克
35.男性，15岁，咽痛、咳嗽、乏力2周，食欲下降，胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是
A.氟哌酸
B.红霉素
C.青霉素
D.庆大霉素
E.头孢菌素
36.女性，17岁，高热、咳铁锈色痰，右下肺部呼吸音弱，下列哪一项不正确
A.首选青霉素
B.卧床休息支持治疗
C.青霉素过敏的选用红霉素
D.用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素
E.抗生素疗程7~14天
37.女性，18岁，肺炎球菌肺炎患者，意识模糊，PaOmmHg，PaCOmmHg，氧疗时应采用
A.持续低流量给氧
B.高浓度给氧
C.内给氧
D.鼻导管低浓度给氧
E.鼻塞低浓度间歇给氧
38.女性，20岁，劳累后畏寒、高热、右胸痛。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音。临床诊断为肺炎，最可能的病原体是
A.肺炎克雷伯杆菌
B.肺炎支原体
C.肺炎链球菌
D.肺炎衣原体
E.金黄色葡萄球菌
39.女性，30岁，5天前淋雨后发冷、发热、胸痛、咳嗽、气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻及水泡音。痰结核菌阴性，白细胞32×/L，胸片示左肺下叶大片状致密阴影。考虑诊断为
A.阻塞性肺炎
B.浸润型肺结核
C.肺脓肿
D.肺炎球菌肺炎
E.病毒性肺炎
40.女性，32岁，1周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战，咳脓痰，痰喉中带血丝，胸痛。听诊发现两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音。白细胞21×/L，中性粒细胞0.9。胸片示两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平。应考虑为
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.支气管扩张继发感染
C.肺炎球菌性肺炎
D.多发性肺囊肿伴感染
E.肺转移瘤
21.答案:C
解析:患者在心脏区受到外伤，出现休克症状和体征，结合颈静脉怒张，心音遥远考虑为心包积液。
22.答案:D
解析:患者明显出现气胸，通过气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失判断为右侧张力性气胸。
23.答案:D
解析:患者发病前有剧烈运动史，出现喘气、胸闷端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩呈过清音，呼吸音减弱等症状和体征支持气胸。
24.答案:C
解析:患者出现肋骨骨折，形成反常呼吸，导致无效呼吸增加，急救首要消除反常呼吸。
25.答案:B
解析:患者pH7.25低于正常，表明机体失代偿，PaOmmHg、BE-10mmol/L存在代谢性酸中毒，PaCOmmHg，存在呼吸性酸中毒。
26.答案:E
解析:pH7.31，PaOmmHg，存在代谢性酸中毒;PaCOmmHg，存在呼吸性碱中毒。
27.答案:C
解析:pH7.49偏高，为碱中毒，PaCOmmHg，存在呼吸性碱中毒，PaOmmHg正常。所以该患者为呼吸性碱中毒。
28.答案:E
解析:食管癌术后，由于患者禁食，胃肠道黏膜屏障防御功能降低，出现细菌移位，所以该患者出现肺炎的致病菌最可能是肠道细菌。
29.答案:D
解析:该患者病情有反复发作的特点，为阻塞性肺炎。
30.答案:A
解析:患者左肺上部叩实，说明病变部位在左上肺。A选项为大叶性肺炎的影像学表现;B选项为可以为很多肺部感染性疾病的早期表现;斑片状阴影为葡萄球菌肺炎的特点;E选项为空洞的影像学表现。
31.答案:D
解析:青壮年，咳铁锈色痰，为大叶性肺炎。
32.答案:C
解析:该患者为血源性葡萄球菌肺炎，治疗应该抗感染治疗肺炎，同时手部外伤有脓肿形成，需手术切开治疗。
33.答案:B
解析:叶间隙弧形下坠为克雷伯杆菌肺炎的特征性影像学表现。
34.答案:D
解析:呼吸困难、发绀、心悸，第一心音低钝，肝大为右心衰的表现。
35.答案:B
解析:胸片左下肺多形态性浸润影，为支原体肺炎的特点，支原体感染首选红霉素。
36.答案:D
解析:大叶性肺炎抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日1～2g口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或静脉滴注。
37.答案:B
解析:患者为Ⅰ型呼吸衰竭，应高浓度给氧。
38.答案:C
解析:大叶性肺炎的临床表现:患者常有受凉、淋雨、醉酒或上呼吸道感染病史。起病急骤，有畏寒、寒战、高热，体温迅速上升到39℃～40℃，下午与傍晚体温达高峰，也可呈稽留热。患者常有脉搏增快，呼吸急促。呼吸系统症状有咳嗽、咳黏液脓性痰，可有痰中带血，典型者咳铁锈色痰。患者呈急性热病容，呼吸增速，口角或鼻周可出现单纯性疱疹。
39.答案:D
解析:解析同38题。
40.答案:A
解析:患者1周前足部有过疖肿，疖的致病菌是葡萄球菌，为肺炎的细菌来源，大叶性肺炎一般不出现咳脓痰、空洞伴液平。该病人没有支扩的病史，所以排除支扩。
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