上海心律失常论坛暨“植入装置的基础理论与临床应用”、“心力衰竭的临床与转化研究进展”国家级学习班期间。来自上海交通医院的李京波教授带来心力衰竭（简称“心衰”）非药物治疗的精彩讲座。
李京波教授表示，心衰是一种临床症候群，是各种心脏病的严重阶段。我国心衰患病率为0.9％，约有万患者。据我国50家医院住院病例调查显示，心衰住院率占同期心血管病的20％，心衰死亡率占40％。心衰除常规的药物治疗外，还有非药物治疗，包括心脏再同步化治疗（CRT）、植入性心脏复律除颤器（ICD）、呼吸机正压通气、肾脏替代治疗、循环辅助装置以及心脏移植。李京波教授在讲座中，主要针对心衰的非药物治疗展开了详细介绍。
心衰的再同步治疗
对于慢性心衰存在心室传导异常的患者，进行电起搏治疗，使心脏的除极更接近正常的生理状况，产生有益的血流动力学效应，达到临床治疗的目的。对于正常窦性心律的患者，心房双室起搏方式，称为心房同步双室起搏或心脏再同步治疗；对于房颤患者，则采用单纯的双心室起搏方式，称为心室再同步治疗。
植入性心脏复律除颤器
在美国，所有心脏原因引起的死亡中，心脏猝死大约占63％。即使是发达国家，心脏猝死也是最常见的死亡原因之一。另外，对于轻度到重度心衰患者，最常见的死亡原因也是心脏猝死。遗憾的是，发生心脏猝死的患者只有2％～15％医院救治，而其中50％在除颤治疗前已死亡，且复发率高。所以，及时除颤是预防心脏猝死的唯一也是最有效的方法，植入ICD就是一项很重要的防治措施。
呼吸机正压通气
呼吸机正压通气包括：无创通气，气管插管和有创通气。
无创通气可以缓解呼吸困难以及改善某些生理参数（如氧饱和度），常作为肺水肿和严重呼吸窘迫患者或药物治疗无效患者的辅助治疗，以缓解症状。禁忌证包括低血压（SBP＜85mmHg）、呕吐、气胸以及意识障碍。
气管插管和有创通气，主要适应证为呼吸衰竭导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。体力耗竭、意识障碍且不能维持气道通畅是气管插管和有创通气的其他原因。
肾脏替代治疗
血液超滤，适用于对利尿剂反应不佳的顽固性充血性心衰患者，可促进排钠，减轻容量负荷以减轻症状，与静脉应用利尿剂相比，可缩短住院时间。
循环辅助装置
循环辅助装置包括：主动脉内气囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）以及心室辅助装置（VAD）。主要用于功能恢复前的辅助支持治疗、心脏移植前的过渡治疗以及无心脏移植适应证患者的终点治疗。
IABP：心脏舒张前一瞬（主动脉瓣关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。心脏收缩前一瞬（主动脉瓣开放前），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。
ECMO：类似于心脏外科手术时的体外循环，可提供充分的心肺支持，包括血流动力学支持及静脉氧合。主要用于短期心肺支持，对于不能中断心肺支持的心衰患者可作为心脏移植或VAD的过渡治疗。需要全身肝素化，早期最常见出血症状。
LVADs（左室辅助装置）：可能最终成为心脏移植最常用的替代治疗方式，生存期可达2～3年。但存在出血、血栓栓塞、感染、装置故障、费用高、植入技术要求高等缺点。
心脏移植
心脏移植是终末期心衰的一种治疗手段，虽无对照试验，但公认只要入选标准合适，与传统治疗相比，可显著提高生存率、活动耐量以及生活质量。心脏移植受限于心脏供体的短缺，同时效果的有限性和长期免疫治疗的并发症也是较大挑战。
END本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
门诊新视野｜