神经外科学（高级职称）
[材料题]
病历摘要:患者男性，65岁。入院前2小时突发头痛、呕吐，继之意识不清。既往有10年高血压病史，未规律服药。体检：T37.8℃，P63次/分，R16次/分，BP/mmHg，中度昏迷，双瞳等大等圆（2mm），光反射迟钝，双眼向右同向凝视，左侧肢体不全性偏瘫（Ⅱ级），病理征（+）。
[案例分析]1.
急诊最好先行那些检查？
A.脑血管造影
B.TCD
C.头颅CT
D.血常规
E.血型
F.出凝血时间
G.头颅MR
H.心电图
I.脑电图
参考答案：C,D,E,F
[案例分析]2.
在急诊室应做哪些处理？
A.静滴甘露醇
B.静滴止血芳酸
C.静注速尿
D.静滴神经营养药物
E.应用降压药物
F.肌注胃复安
G.静滴抗生素
参考答案：A,B,C,E,G
[案例分析]3.
患者下一步应如何处理？提示：头颅CT示右基底节区出血并破入脑室，出血量约有70ml,脑中线结构明显左移。
A.继续观察，行保守治疗
B.加强脱水治疗
C.立即手术清除血肿
D.吸氧
E.侧脑室置管外引流术
F.留置胃管
G.巴比妥疗法
H.亚低温疗法
参考答案：B,C,E
[案例分析]4.
脑出血外科治疗常用的手术方法有哪些？提示：拟手术治疗
A.骨瓣开颅血肿清除术
B.钻孔扩大骨窗血肿清除术
C.锥孔穿刺血肿吸除术
D.立体定向血肿引流术
E.内减压术
F.脑室引流术
G.颞肌下减压术
参考答案：A,B,C,D,F
[案例分析]5.
小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大，对光反射消失的机理有哪些？提示：在术前准备过程中，患者意识障碍加深，出现双瞳孔不等大，右瞳4mm,光反射消失；左瞳3mm，光反射微弱。
A.直接压迫动眼神经
B.动眼神经背侧纤维受损
C.动眼神经腹侧纤维受损
D.单纯压迫动眼神经的营养血管
E.动眼神经受大脑后动脉的压迫
F.动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
G.脑干受压使动眼神经核受损
H.脑干下移牵拉动眼神经
参考答案：A,B,E,G,H
[案例分析]6.
根据以上结果，主要考虑哪些诊断？提示：术后第3日，患者昏迷，T39℃,R25次/分，BP/90mmHg，痰液较多。血气分析：PH7.3,PaOmmHg,PaCOmmHg,BE-9mmol/L,AB18mmol/L,SB19mmol/L,SaO85%,WBC15.3×10/L,N0.92
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.代偿性呼吸性碱中毒
F.肺部感染
G.颅内感染
H.呼吸功能衰竭
参考答案：A,D,F
[案例分析]7.
出现上述情况，对该病人应做哪些处理？提示：术后第3日，患者昏迷，T39℃,R25次/分，BP/90mmHg，痰液较多。血气分析：PH7.3,PaO72mmHg,PaCO48mmHg,BE-9mmol/L,AB18mmol/L,SB19mmol/L,SaO85%,WBC15.3×10/L,N0.92
A.立即气管切开，改善肺通气
B.持续吸氧
C.静滴5%碳酸氢钠ml
D.静滴5%碳酸氢钠ml
E.痰培养+药敏
F.输液量控制在～0ml/日
G.输液量控制在0～ml/日
H.加强抗生素治疗
I.雾化吸入
参考答案：A,B,C,E,F,H,I
[单项选择题]1、
损伤修复的不利因素不包括
A.长期疼痛刺激
B.异物存留
C.艾滋病
D.微量元素缺乏
E.感染
参考答案：A
参考解析：
损伤修复不利因素：①感染：是破坏组织修复的最常见原因。金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等致病菌，都可损害细胞和基质，使局部成为化脓性病灶。②异物存留或失活组织过多：伤处组织裂隙被此类物质充填，阻隔新生的细胞和基质连接，成为组织修复的不利因素。③血流循环障碍较重的休克使组织（包括伤处组织）处于低灌流，各种细胞受到不同程度损害，伤后组织修复势将延迟。伤口包扎或缝合过紧，使局部缺血。止血带使用时间过久，也可使远侧组织缺血难以恢复。伤前原有闭塞性脉管病、静脉曲张或淋巴管性水肿的肢体，伤后组织修复迟缓。④局部制动不够：因组织修复需要局部稳定，否则新生的组织受到继续损伤。⑤全身性因素：A.营养不良，如蛋白、维生素C、铁、铜、锌等微量元素的缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；B.使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒药物及放射线照射等，创伤性炎症和细胞增生可受抑制；C.免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，使中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低，影响组织修复过程。
[单项选择题]2、
神经上皮组织肿瘤不包括
A.星形细胞瘤
B.室管膜瘤
C.松果体肿瘤
D.髓母细胞瘤
E.血管网状细胞瘤
参考答案：E
[单项选择题]3、
对小脑半球的描述，错误的是()
A.小脑受损后肢体运动障碍表现在同侧
B.小脑传出纤维由小脑核发出
C.下面中间凹陷容纳延髓
D.借原裂和水平裂分为前叶、后叶和绒球小结叶
E.脊髓小脑前束经小脑上脚入小脑
参考答案：D
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