癫痫是以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征的脑功能失调综合征。
癫痫是一种慢性疾病，可迁延数年，并对患者身体、精神、婚姻及社会经济地位等，造成严重的不良影响，严重者可危及生命。
癫痫的常见并发症有呼吸道感染、脑水肿、呼吸性酸中毒、急性肾衰竭等。
23岁的小刘是一名癫痫患者，近日她因牙医院就诊，医生诊断后为小刘开具了如下处方：
（点击可查看大图）
本院药师药小匠在进行处方审核时发现，该处方存在着药物相互作用的问题。
小匠课堂
1.处方问题：药物相互作用
①对乙酰氨基酚为解热镇痛药物，主要的不良反应为肝损伤，卡马西平与对乙酰氨基酚合用，尤其是单次超量或长期大量服用，肝脏中毒的风险增加，还能使对乙酰氨基酚的疗效降低，因此，卡马西平和对乙酰氨基酚不宜一起使用。
②处方中患者为癫痫患者，需要长期使用卡马西平，牙痛选择药物建议更换为其他无相互作用的止痛药如布洛芬等。
2.小结
与卡马西平有相互作用的药物
①与对乙酰氨基酚合用，可引起肝脏中毒。
②与香豆素类、雌激素、环孢素、洋地黄类、左甲状腺素、奎尼丁合用，本品可诱导肝代谢酶，使上述药物代谢加快，血浓度降低，半衰期缩短，药物作用减弱。
③与苯巴比妥、苯妥英、扑米酮合用，卡马西平血药浓度降低。
④红霉素、醋竹桃霉素、西咪替丁、异烟肼以及右丙氧芬可抑制卡马西平的代谢，引起后者血药浓度的升高。
⑤与碳酸酐酶抑制药合用，骨质疏松的危险增加。
⑥与单胺氧化酶抑制剂、丙戊酸合用，可加重嗜睡。
⑦与锂盐、抗精神病药合用，易引起中枢神经系统中毒症状。
⑧与氯磺丙脲、氯贝丁酯、去氨加压素、垂体后叶素合用，可加强抗利尿作用。
⑨合用时可降低多西环素的浓度。
在与医生进行沟通后，医生对该处方进行了修改。随后，药小匠对小刘交代道：“回家后除了按时、正确服药外，以下几点一定要记住：
1.要长期规律服用合适的抗癫痫药物。
2.避免促发因素,如饮酒、疲劳、暴饮暴食、睡眠剥夺、精神压抑、感染疾病、受凉发热等。
3.饮食方面，食品应多样化，如米饭、面食、肥肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜、鱼、虾等，忌食油腻肥厚、酒类及剌激性食物，茶、咖啡、巧克力等也需慎用。
结语
药物对于癫痫的治疗总的原则是：用药早、剂量足、服药准、时间长。一旦癫痫诊断确立后，应立即服药，控制发作。剂量足够控制癫痫不发作且不出现药物毒性反应为准，必要时可进行血药浓度检查。根据不同的癫痫类型或综合症,确定药物选择。
临床上可根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物,一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量,就应不间断地应用。用药宜从小剂量开始,然后逐渐增量,以既能控制发作,又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。换药宜采取加用新药及递减旧药的原则。不能骤然停药。一般停止发作2年以上，方可在医生指导下减停药物。
目前多主张用一种药物,确认单药治疗失败后,方可加用第2种药物。常用药物有卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、开普兰、苯巴比妥、氯硝西泮、托吡酯、加巴喷丁、苯妥英钠。
本实例中，药小匠作为处方审核工作的第一责任人，及时的发现了处方中的错误，没有对小刘造成伤害。同时，药小匠耐心细致的讲解也让小刘非常满意。
合理用药始于合理的处方
合理的处方依赖于处方审核
药师是处方审核的守门员
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