前言一场数值过千的“沈阳霾”，医院呼吸科住院病房病床爆满，过去呼吸科门诊就诊患者大约占全体门诊量的10%到20%，但这两天已至少达到35%以上。而未来三天的连续“霾伏”，或许就开启了今冬京城呼吸科的加班进行时。为提高呼吸系统疾病的总体诊疗水平，建医院间的常见呼吸疾病双向转诊建议。日前，北京医师协会呼吸内科专科医师分会组织专家及各区、县医院呼吸科主任就目前最常见的3种呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、社区获得性肺炎(CAP)，讨论制定了双向转诊指征和实施办法的建议。须注意，本建议所指双医院与区、医院呼吸科之间的转诊，不包括城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院。希望通过尝试，落实双向转诊、分级治疗，医院的医护人员各尽其职，提高常见呼吸系统疾病的总体诊疗水平。一、COPD的转诊1从区、医院向医院转诊的指征绝大多数稳定期COPD患者可以在区、医院呼吸科治疗和管理。COPD急性加重初期或症状较轻的患者可先在区、医院呼吸科进行治疗，但如果患者已出现需要收住呼吸监护病房的适应证或有创机械通气适应证，医院呼吸科联系，确定好床位后，使用具有应急插管上机条件的救护车医院，必要时区、医院呼吸科医生应护送患者，以免转诊途中发生意外。如果COPD急性加重患者就诊的区、医院具有进行有创机械通气及重症监护设备和经验，或患者生命体征不稳定、不适合转运时，患者仍可在区、医院呼吸科进行治疗。2医院转回区、医院的指征COPD急性加重期患者经过有效治疗达到出院或转出标准即可转回区、医院，医院应当预留床位并做好相应接收登记工作。COPD患者出院或转出指征：①能够使用长效支气管扩张剂，即β2受体激动剂和/或抗胆碱药，联合或不联合吸入糖皮质激素；②吸入短效β2受体激动剂不超过每4小时1次；③非卧床患者须能在室内行走；④患者能够进食，且睡眠不会因呼吸困难而频繁中断……二、支气管哮喘的转诊1从区、医院向医院转诊的指征部分中度及所有重度、危重度急性发作的哮喘患者医院治疗，尤其是具有以下特征的高危医院转诊治疗：①1年内曾因哮喘发作住院抢救或治疗；②1年内曾因哮喘发作接受机械通气治疗；③1年内曾因哮喘发作在急诊就诊过或留观治疗；④目前正在口服糖皮质激素治疗……2医院转回区、医院的指征经过系统治疗后，患者症状显著改善，PEF、第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比恢复到正常人或个人最佳值的60%以上，可以考虑转回区、医院继续治疗和管理。转院时医生应当为患者制定详细的哮喘管理书面计划，明确近期应达到的目标；审核患者是否能正确使用药物(包括所用吸入装置)……三、CAP的转诊1从区、医院向医院转诊的指征以下情医院转诊：①治疗48h症状无改善或一度改善后又恶化者。②疑为特殊感染或合并特殊感染，需要进一步明确病因者；或重症病毒性肺炎。③严重、多重细菌耐药性肺炎。④存在下述基础疾病或相关因素导致治疗困难：COPD，糖尿病，慢性心、肾功能不全，恶性实体肿瘤或血液病，获得性免疫缺陷综合征(AIDS)……⑤存在以下其他征象者：出现意识障碍或合并重度脑血管疾病，存在肺外感染如败血症、脑膜炎，Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭，合并肝肾功能衰竭，有弥散性血管内凝血(DIC)证据等。满足重症肺炎诊断标准的患者需密切观察，积极救治，有条件时建议收住重症监护室治疗。2医院出院指征CAP属于急性病，治愈或好转后即可直接出院，基本不涉及转诊问题。经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以直接出院回家康复：①维持正常体温超过24h；②平静状态时心率≤次/min；③平静时呼吸≤24次/min……四、措施建议为了切实做好二、医院间这3种呼吸系统疾病的双向转诊，建议从现有医疗体制入手，从制度上加以保证。建议以下措施供参考：①医院必须严格遵守相应的双向转诊制度；②医院呼吸科严格执行双向转诊标准；③转诊时必须同时说明转诊的原因，明确转诊目的、目标，减少盲目转诊；④为了鼓励、促进双向转诊，建议卫生行政管理部门会同公费医疗和医疗保险管理部门，对于认真执行双向转诊的患者予以提高医疗费用报销比例；⑤各级医疗主管部门将落实双医院科室年终考核重点项目，奖优罚劣；⑥建议可以先以呼吸系统疾病转诊为试点，逐渐推广到其他常见病的转诊。本文来源：节选自《中华全科医师杂志》点击下方“阅读原文”查看全文↓↓↓
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