I型、II型呼吸衰竭机制
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO?)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO?)高于6.65kPa(50mmg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。
①I型呼吸衰竭缺氧无CO?潴留，或伴CO?降低(I型)见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流)的病例。
②II型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺O?和CO?潴留，单纯通气不足，缺O?和CO?的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O?更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。
动脉血气分析
动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。所以正确地解读血气分析数值，有利于指导临床工作。
1.第一步：明确血气分析中常见的指标
(1)PH值：反映酸血症、碱血症或间接反映体内H?浓度，正常值为7.35-7.45，平均为7.4。意义：PH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。PH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。
(2)PaO?:反映物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力。正常值为80-mmHg。意义：判断有无缺氧及缺氧程度，轻度缺氧60-80mmlg，中度缺氧40-60mmHg，重度缺氧40mmHg。
(3)PaCO?：反映肺的功能及肺的调节功能。正常值为35-45mmHg，平均为40mmHg，意义PaCO?代表肺泡通气功能，当PaCO?45mmHg，为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼吸衰竭；当PaCO?35mmHg，为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒。
(4)实际碳酸氢根浓度(AB)，参考值为22-27mmol/L，平均值为24mmol/L。意义：它是反映肾功能及肾的调节功能的，是反映酸碱平衡代谢因素的指标，但受呼吸因素影响。HCO??22mmol/L，可见于代谢性酸中毒或代偿性呼吸碱中毒；HCO??27mmol/L，可见于代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒。
(5)标准碳酸氢根浓度(SB)，是在标准条件下(PaCO?40mmHg、Hb完全饱和、温度37摄氏度）测得的HCO??值。参考值为22~27mmol/L，平均值为24mmol/L。意义：它反映酸碱平衡代谢因素，但不受呼吸因素的影响。正常情况下AB=SB；AB↑SB↑见于代谢性碱中毒或代偿性的呼吸性酸中毒；AB↓SB↓，见于代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒。
(6)BE(剩余碱)：参考值±3ml。意义：①它是反映代谢性因素的一个客观指标。②它反映血液中碱储备增加或减少的情况，+3mmol/L，碱剩余;-3mmol/L，碱不足。③可以指导临床上补酸或补碱量，比根据HCO??更准确。
2.第二步：拿到这些指标后，开始分析指标数值
简单地讲，三步法包括：病人是否存在酸中毒或碱中毒；酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性；如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢因素。
具体方法如下：
(1)看PH值，正常值为7.40±0.05。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；
(2)看PH值和PaCO?改变的方向。同向改变(PaCO?增加，PH也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。
(3)如果是呼吸性的，再看PH值和PaCO?改变的比例。正常PaCO?为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PaCO?每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08(±0.02)。例如，如果PaCO?是30mmHg(降低10mmHg)，那么PH值应该是7.48(增加0.08)；如果PaCO?为60mmHg(增加20mmHg)，则PH值应为7.24(降低2×0.08)。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒。反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。（不要继续看了，看懂了记住了再看，下面是题。让你从此不再迷糊。记住了吧，那可以通过这几道题彻底印在心里，印不进去，就进去）
3.第三步：根据实际案例分析
(1)病人的PH为7.16，PaCO?为70mmHg，PaO?为80mmHg.
①PH值小于7.35，提示为酸中毒；
②PaCO?和PH值异向改变，表明为呼吸性；
③PaCO?增加30mmHg，PH值应降低3×0.08(±0.02)即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰为7.16。
结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。
(2)病人的PH为7.58，PaCO?为20mmHg，PaO?为mmHg。
①PH值大于7.45，提示为碱中毒；
②PaCO?和PH值异向改变，表明为呼吸性
③PaCO?降低20mmHg，PH值应升高2×0.08(±0.02)即为7.56±，与实际PH值相符。因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
(3)病人的PH为7.25，PaCO?为25mmHg，PaO?为90mmHg。
①PH值小于7.35，提示为酸中毒
②PaCO?和PH值同向改变，表明为代谢性
③不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。
结论：此病人为代谢性酸中毒。
(4)病人的PH为7.50，PaCO?为50mmHg，PaO?为mmHg。
①PH值大于7.45，提示为碱中毒；
②PaCO?和PH值同向改变，表明为代谢性；
③不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。
结论：此病人为代谢性碱中毒。
(5)病人的PH为6.80，PaCO?为60mmHg，PaO?为45mmHg
①PH值小于7.35，提示为酸中毒；
②PaCO?和PH值异向改变，表明为呼吸性；
③PaCO?增加20mmHg，PH值应降低2x0.08(±0.02)即为7.24±0.02，但病人实际PH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。
(6)病人的PH为7.50，PaCO?为20mmHg，PaO?为75mmHg。
①PH值大于7.45，提示为碱中毒。
②PaCO?和PH值异向改变，表明为呼吸性；
③PaCO?降低20mmHg，PH值应升高2×0.08(±0.02)即为7.56±0.02，但病人实际PH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的PH值偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。
4.第四步：看临床符合性
临床上不能单凭一张血气分析报告单作出的诊断，还需要结合病人的情况。
是不是不够过瘾
再补充说下HCO??，它是碱性的哦，所以HCO??越多就越碱。正常值是22-27mmol/L。
HCO??22为代酸。HCO??27为代碱。
老贺的讲义曾经说过高钾酸中毒，低钾碱中毒。如果题里有K?问题，可以作为参考，K?
看是否失代偿。看PH是否在正常值范围，上题属正常范围，所以不是失代偿哦。
按以上方法来解题，很快就出答案。
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