急性心力衰竭（AHF）
指心力衰竭的症状和/或体征迅速发作或者恶化。其是致命性的医学问题，需要急诊入院评估和治疗。
该定义有三层含义：
病因包括：初发急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性发作两大类
时间方面：发病急
病情方面：险恶、需要急诊评估治疗
2病因初发急性心力衰竭病因
导致急性心肌功能不全的病因：心肌缺血、心肌梗死、心脏炎症、心脏中毒
急性血流动力学紊乱疾病：瓣膜功能不全，如二尖瓣穿孔或腱索断裂、主动脉瓣穿孔或撕裂等；室间隔穿孔；高血压急症
急性心包填塞
心律失常：快速性心律失常、或者严重缓慢性心律失常、或者高度完全传导阻滞
急性肺栓塞
慢性心力衰竭急性失代偿
慢性心力衰竭常常因为感染、未能控制的高血压、心律失常、饮食、药物不当而诱发急性失代偿，有时寻找不到明确的诱因。
3诱发因素心血管相关疾病：血压过高、心肌缺血、心肌穿孔、二尖瓣返流、感染性心内膜炎、大动脉撕裂、应急心肌病、心动过缓、心动过速
脑血管病
胸部肿瘤
感染：肺炎、感染性心内膜炎、脓毒血症
心脏毒性物质：酒精、毒品
药物：NSAIDs、皮质激素、负性肌力药物、化疗药物
COPD恶化
肺栓塞
外科手术及其围手术期
内分泌代谢疾病：甲状腺功能紊乱、糖尿病酮症、肾上腺疾病、交感兴奋
妊娠及其围产期
注：原发病因与诱因有时是相互重叠的。
急性心力衰竭的临床诊断1临床体征分类2急性心力衰竭淤血与低灌注临床判断淤血表现：
肺循环淤血：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺部罗音、双侧胸水，以右侧为主；不正常努力呼吸：R25/分或者R8/分，辅助呼吸肌参加呼吸
体循环淤血：颈静脉怒张、肝颈静脉返流征、腹水、内脏淤血表现
低灌注表现：
临床表现：四肢湿冷、尿少、意识模糊、头昏眼花、脉压小
实验室检测：代谢性酸中毒、血乳酸增高、血肌酐增高；
注:低血压不等于低灌注，但是低灌注往往伴低血压
3急性心衰淤血与低灌注实验室判断低灌注
低血压：SBP90mmHg，5–8%
心动过缓：HR40/分？？？？
心动过速：HR/分
酸中毒：pH7.35
血乳酸增高：2mmol/L
少尿：0.5mL/kg/h
淤血
不正常努力呼吸：R25/分或者R8/分，辅助呼吸肌参加呼吸
低血氧饱和度：SaO%注意：正常SaO2不能排除低氧血症(lowPaO2)亦不能排除组织缺氧
低氧分压：PaOmmHg(10,67kPa
低氧血症性呼吸功能衰竭（I型）：PaOmmHg(8kPa)
高二氧化碳分压：PaCOmmHg(6kPa）
高二氧化碳血症性呼吸功能衰竭（II型）：PaCOmmHg
4急性心力衰竭心脏功能分级问题急性心肌梗死KillipandKimball心脏功能分级
心脏功能I级：无心力衰竭症状及体征
心脏功能II级：可以闻及肺部湿罗音和第三心音奔马律
心脏功能III级：急性肺水肿
心脏功能IV级：心源性休克，低血压(SBP,90mmHg)、少尿、紫绀、出汗（冷汗）
其他原因心脏功能分级
慢性心力衰竭急性失代偿期：按照NYHA分级方法，为IV级
其他原因引起的急性心力衰竭目前尚无严格可靠的分级标准，多数套用NYHA分级方法分级，均应该为IV级
5疑诊急性心衰的初始评估处理6急性心衰早期评估及治疗原则急性心力衰竭的分类评估及其治疗1临床诊断思路及方法病史及查体
确定症状：主要包括有无淤血及灌注不足的临床表现，以确定急性心力衰竭的分类
详细的病史询问：包括心脏病史，发病经过，治疗经过，疾病演变
体格检查，重点放在淤血及灌注不足的体征寻找以及病因的寻找
胸部X-线检查
确定有无肺淤血、肺水肿、心脏大小；同时可以确定肺部疾病、肺栓塞等等。20%的患者可以是阴性结果，尽可能立位。
心电图
阴性预测价值大，此外可以确定某些病因及诱因，如心肌梗死、心律失常等等。
超声心动图
确定心脏结构、心脏功能、心包胸腔积液，一般在48小时内完成，当怀疑瓣膜急性损伤、室间隔穿孔时应该急诊超声心动图检查。
BNP、NT-proBNP检查：具有诊断意义。
不推荐常规侵入性血流动力学检查
2“干暖”型急性心力衰竭的评估及处理病理生理学及其临床特点
病理生理学核心：心脏功能受损不严重，既没有淤血的临床表现，也没有灌注不足的临床表现。
病因：为初发急性心力衰竭的轻型者。
临床表现：仅仅表现为乏力、轻度劳力性气短。
治疗原则及措施：
治疗原发疾病，消除诱因，防止病情的恶化
应用口服药物即可
3“湿暖”型急性心力衰竭的评估及处理病理生理学及其临床特点
病理生理学核心：容量负荷过重。有淤血的临床表现，但是没有灌注不足的临床表现。
病因：多数为慢性心力衰竭急性失代偿患者。
临床表现：主要表现为大小循环淤血。血压正常或者增高。
治疗原则及措施：
治疗原发疾病，消除诱因，防止病情的恶化
以利尿剂、血管扩张剂、治疗为主
必要时、有适应症，无禁忌症可以用毛地黄类强心剂
利尿剂抵抗可用床旁血滤
4“干冷”型急性心力衰竭的评估及处理病理生理学及其临床特点：该型占急性心力衰竭5%左右。
病理生理学核心：低血容量以及心脏排血减少。有灌注不足的临床表现，没有淤血的临床表现。
病因：多数为慢性心力衰竭急性失代偿患者，利尿剂使用过度；亦可以见于急性初发心力衰竭各种原因引起的脱水患者。
临床表现：四肢干冷，血压低、脉压小、尿少。
治疗原则及措施：
治疗原发疾病，消除诱因，防止病情的恶化
扩容是主要措施
必要时、有适应症，无禁忌症可以用强心剂
根据患者治疗反应，可以根据血容量应用利尿剂，边补边利
利尿剂抵抗可用床旁血滤
5“湿冷”型急性心力衰竭的评估及处理病理生理学及其临床特点：
病理生理学核心：心脏功能极度受损。既有灌注不足的临床表现，也有淤血的临床表现。
病因：慢性心力衰竭急性失代偿患者，多数存在诱发因素；初发急性心力衰竭多数为急性心肌梗死、爆发心肌炎、急性大面积肺梗塞。
临床表现:
低灌注表现：四肢湿冷，血压低、脉压小、尿少
淤血表现：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺部罗音为主要临床表现
治疗原则及措施：
治疗原发疾病，消除诱因，防止病情的恶化
血管活性药物
强心剂使用
利尿剂使用，利尿剂抵抗可用床旁血滤
专家简介
马爱群教授
医学博士，教授，博士生导师。国务院特殊津贴专家，教育部骨干教师，陕西省“35”人才，陕西省卫生厅“”人才，原西安医科大学首批跨世纪学术带头人，中国民主同盟中央委员会委员，中国老年保健医学研究会心脑血管病专业委员会副主任委员、医院协会中西医结合医师分会心血管病专业委员会副主任委员、中华中医药学会络病分会副主任委员，中华医学会心血管病学分第七届委员会常务委员、心力衰竭专业组副组长、陕西省医学会第十一届理事会常务理事、陕西省医学会身心医学分会第二届委员会副主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会第一届委员会常务委员、中国医师协会循证医学专业第一届委员会委员、中国医师协会高血压专家委员会委员、医院协会第一届理事会常务理事、中国医学科学院中国协和医科大学第五届学术委员会委员、陕西省医学会心血管内科分会第六届委员会主任委员、陕西省药学会临床药理专业委员会副主任委员。《中国分子医学杂志》副主编，《中华心血管病杂志》特邀编委，《心血管疾病临床质量控制》主编，《国外医学心血管病学分册杂志》编委，《中华实用医药杂志》常务编委，《医院管理杂志》常务编委，《中华中西医杂志》常务编委，《西安交通大学学报》(医学版)编委，《西北医学教育》编委，《武警医学》编委，《中国卫生质量管理》杂志编委。
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