二氧化碳在自然界中含量排行第三，氮老大氧老二。它是一种密度较大的无色无味气体，不支持燃烧，加压和冷却时能变成液体或固体（干冰）。能溶于水中，溶有二氧化碳的水还能溶解石灰岩（碳酸钙）。二氧化碳通入石灰水中能生成白色碳酸钙沉淀。在植物光合作用中跟水反应生成糖、淀粉和氧气。在人和动物身上二氧化碳是蛋白质脂肪糖在人体最终代谢的产物之一，几乎全部产生在线粒体内,并经细胞浆,细胞外液进入血液而后经肺呼出（以上来源于百度百科）
今天来聊聊ETCO2监测的问题：（从以下几个方面）
二氧化碳生理
ETCO2监测的临床意义以及可能的适应症
ETCO2监测硬件
ETCO2的数值以及波形在临床的应用
ETCO2带来的呼吸机新功能
ETCO2监测的临床操作
A.二氧化碳生理：
二氧化碳大多数产生是在细胞内的线粒体内。然后通过细胞壁最终进入毛细血管（如下图）。
二氧化碳在血液中通过三种形式存在：
HbCO2、H2CO3、HCO3-（一般情况碳氧血红蛋白25%、物理溶解形式10%、碳酸氢盐65%）。存在一组缓冲对：即CO2、HCO3-缓冲对（大家可以去复习一下酸碱平衡的生理如下图：CO2主要是通过肺排出受肺通气影响大,二碳酸氢根主要是通过肾脏代谢受肾功能影响大，两者代谢排出的时间上面是有差异的，因为在COPD患者机械通气患者尤为明显可能出现通气纠正过快引起的代谢性碱中毒甚至呼吸性碱中毒）
下图为正常患者体内二氧化碳以及氧气分布的情况。（因为二氧化碳弥散速率比较快，所以正常情况下肺泡内二氧化碳分压和动脉二氧化碳分压是一样的）
正常情况下V/Q比例正常0.8时，PaCO2与ETCO2值近似，因为机械、解剖、肺泡死腔的存在，ETCO2较PaCO2低2-5mmHg。
B.ETCO2监测的临床意义以及可能的适应症：
目前很多的证据和指南建议ETCO2监测可以作为麻醉护理的标准，在急救领域可以作为判断人工气道位置的标准。其可能的适应症在于：
用以反应肺部的严重程度（比如可以用PECO2和PaCO2的差值，死腔比等等反应分流和死腔）
用以判断人工气道是否位于气道内而非到食道（可能有假阳性和假阴性哦，后面有讲）
用以评估通气的效率
用以循环状态以及冠脉灌注以及自主循环是否恢复
用以辅助评估肺栓塞的血管痉挛情况
用以评估代谢率
……
C.ETCO2监测硬件
根据二氧化碳测量原理不同可分为：红外光谱仪、光声仪、质普仪、光谱仪或雷曼光谱学仪等，不同的测量原理可能会有一定的影响特别是在一些特殊情况下：
红外光谱仪：对于高浓度氧气或者一氧化氮存在相同的光谱（因此在高浓度吸氧时ETCO2的数值受影响的，在使用笑气麻醉同样会受影响）；
质谱仪只能测量气体样品中的那些，因无法检测氦气浓度(氦氧混合通气时）、氟里昂（一些MDI雾化器的助推剂）可能得到二氧化碳值增高；而在红外或者雷曼光谱仪不会引起结果变化；
若使用过滤器可能会读数降低（旁路式监测多见）
高频通气时可能会超过CO2仪的反应速度，所以高频通气时一般不建议使用ETCO2监测的（也有说频率超过10bpm时有的仪器也可能会受到影响）
测量窗被分泌物污染或者水汽较多对于主流式、旁路式监测的影响都非常大（旁路式可能会堵塞采样管影响监测值）。
目前临床上用的二氧化碳监测仪绝大多数用的是红外光谱仪（大多用吸收4.26μm的红外光）
l根据采样管技术分为：主流式监测、旁路式监测。
主流式监测-----即测量窗直接接到气道内进行测量，这种设计的优点在于采样快，较准确，但是存在死腔（特别是在新生儿）
旁路式监测-----气体通过细导管被吸入机器内部测量窗，进行测量。这种设计的优势在于不需要人工气道（可以用于非人工气道患者监测）且不存在死腔（从这点理论上来说更适用小儿通气）但是可能会因为部分气体被走引起小儿潮气量丢失。
因此在新生儿机械通气时是否使用ETCO2监测，需要医生、RT需要根据病人情况加强评估（如果使用主流式的就需要中科医院专家微信北京治白癜风医院哪家最好