呼吸系统在临床执业医师考试中占40分左右，临床助理医师占20分左右，需要考生重点掌握，关于历年考试的重难点，是大家需要及时掌握的，今天医师君为梳理了重点知识及速记口诀，并附上复习规划，希望大家顺利攻克这一系统！
一、支气管哮喘的治疗支气管舒张药：是缓解哮喘急性发作症状的首选药物。
控制哮喘发作药：是主要治疗哮喘气道炎症的药物。
糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的药物。
1.支气管扩张药
①β2受体激动剂：吸入法作为首选。
短效的代表药物：沙丁胺醇、特布他林；
长效的代表药物：福莫特罗、沙美特罗。
但单独的长效β2受体激动剂（比如福莫特罗、沙美特罗）不被推荐用于支气管哮喘治疗，因为可能引起哮喘患者猝死，所以现在是和吸入激素联合使用。
②抗胆碱药：为吸入抗胆碱药。
代表药：异丙托溴胺；
适用于夜间哮喘及多痰的患者。
③茶碱类
口服给药：可用于控制夜间哮喘，用于轻至中度哮喘。
静脉给药主要应用于重、危症哮喘。
2.抗炎药
①糖皮质激素：是目前控制哮喘最有效的药物。
吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。
激素的两个考点
最有效抗炎；最能控制症状。
②白三烯调节剂：是目前除吸入型糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘吸入型糖皮质激素的替代治疗药物。
二、心源性哮喘考点小结心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，与支气管哮喘的鉴别要点可归纳为：
①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；
心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。
②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。
③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。
④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；
心源性哮喘在两肺可闻及较多的啰音，有大量粉红色的泡沫痰。
⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；
心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。
⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；
心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。
⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；
心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。
三、肺炎考点小结几个关键点：
典型症状为发热、胸痛、咳铁锈色痰
前驱症状：上呼吸道感染
口角及鼻周可有单纯疱疹，注意不是肋间
几个关键点：
早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可出现两肺散在湿啰音
外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高
几个关键点：
见于老年、营养不良、慢性阻塞性肺疾病及全身衰竭的患者，预后差
X线表现有肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶
痰直接涂片镜检，可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型
患者，男性，65岁，COPD10年病史，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析：pH7.26，PO2：52mmHg，PCO2：78mmHg，HCO3-：35mmol/L，该患者的酸碱失衡是
A.呼吸性酸中毒失代偿
B.代谢性酸中毒失代偿
C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
D
X线阴影呈易变性，表现为一处炎性浸润而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影，此为金葡菌肺炎的另一重要特征
肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音
消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，3～4周后才完全消散
老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎
四、血性分析考点小结血气分析三步大法
第一步，通过pH的值来判断为酸中毒还是碱中毒
第二步，通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸或是呼碱
第三步，通过BE和HCO3-来判断是否存在代酸或是代碱
第一步，看pH值
pH：正常值：7.35～7.45，平均值：7.40
第二步，通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸或是呼碱
PaCO2：判断呼吸性酸碱中毒指标。
正常值：35～45mmHg，平均值：40mmHg。
异常情况：PaCO2↑——呼酸；PaCO2↓——呼碱。
或者同向改变（PaCO2增加，pH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱
HCO3-：判断代谢性酸碱中毒指标。
正常值：22～27mmol/L
异常情况：HCO3-↑——代碱；HCO3-↓——代酸
剩余碱（BE）：代谢性酸中毒时，BE负值增大；代谢性碱中毒时，BE正值增大。参考范围：-3～+3（注：在正负3之间）。
异常情况：pH↑——碱中毒pH↓——酸中毒。
pH值在正常范围是代偿期，不在正常范围就是失代偿期。
PaO2：判断有无呼吸衰竭、缺氧情况。
五、肺癌的临床表现局部症状
1.咳嗽：常见，多为刺激性干咳。
2.血痰或咯血：常见的典型症状，多为血丝痰或痰中带血。
3.胸痛：肺癌侵犯胸壁时明显。
4.气促：由于肿瘤压迫阻塞，肺泡癌最明显。
肺癌晚期临床表现
肿瘤所引起肺外表现-副癌综合征
①肥大性肺骨关节病长骨远端受累，杵状指（趾）和肥大性骨关节病，鳞癌多见。骨痛。
②分泌促性腺激素男性乳房发育。
③分泌促肾上腺皮质激素样物质库欣综合征。
④分泌抗利尿激素稀释性低钠血症。
⑤类癌综合征5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红等。多见于腺癌和燕麦细胞癌。
全身症状
1.发热：多为肺癌合并感染，特点是反复难治性。
2.全身症状：如食欲不振、体重下降。
六、呼吸系统复习建议●边听课、边做题
●技能考试之前1个月复习完第一遍（临床科目）
●技能复习一个月
●技能考试结束后开始学习刷题直播班、部分基础科目
●考前一个月做模拟试卷并复习冲刺班
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