大多数个体每日约产生15,mmol(运动时会多得多)?氧化碳和50-mmol非挥发酸。肺正常清除二氧化碳和肾脏正常排泄非挥发酸可维持酸碱平衡。正常情况下，肾脏排泄每日酸负荷可维持酸碱平衡。
“代酸”发病机制：
肾功能不全（CKD）患者常伴有代谢性酸中毒。随着CKD患者的功能性肾单位数量减少，每个肾单位的铵排泄量增加，故酸排泄最初得以维持。然而，eGFR低于40-50mL/min时，一方面，总铵排泄量开始下降，从而可导致氢离子潴留。另一方面，可滴定酸(主要为磷酸)排泄减少也可能在晚期肾脏病患者代谢性酸中毒的发病机制中发挥重要作用。
“代酸”对机体的影响：
CKD患者的慢性代谢性酸中毒可能引起机体多种不良影响：
1)?吸收和?质减少；
2)肌肉蛋白分解代谢增加；
3)继发性甲状旁腺功能亢进症加重；
4)呼吸储备降低和体内缓冲系统耗竭，导致急性间发性疾病加重；
5)红细胞和心肌细胞内的Na-K-ATP酶活性降低，从而损伤心肌细胞收缩性并引起充血性心力衰竭；
6)内分泌功能紊乱，例如生长激素抵抗、胰岛素抵抗及高甘油三酯血症；
7)全身性炎症反应；
8)低血压和不适；
9)与死亡率存在显著相关性；
10)与肾功能进展相关
“代酸”的治疗：
最新全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南指出，对于存在代谢性酸中毒的肾功能不全患者，应使用碱疗法(通常使用碳酸氢钠)来维持血清碳酸氢盐浓度处于正常范围(22-29mmol/L)
碱疗法(通常使用碳酸氢钠)治疗除了纠正代谢性酸中毒以外，还有如下益处：
1）延缓CKD进展。
2)增加?骼健康、防止?骼缓冲—预防这种改变可能将负钙平衡的程度降至最低，并能防止或延缓?质减少和甲状旁腺功能亢进性?病的进展。
3)改善营养状况和去脂体重—使?骼肌分解减少和白蛋白合成增加，从而改善肌萎缩和肌无力。
4)提高胰岛素敏感性;
5)降低致动脉粥样硬化血脂水平。
CKD患者特别是透析患者多存在代谢性酸中毒，代谢性酸中毒存在多种不良影响，纠正代谢性酸中毒又会带来很多的临床益处。而口服碳酸氢钠为最经济实惠的选择！
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