课代表寄语
也许你会认为我是已经执业证书在手高高无忧的笔者，但我要告诉你们的是我也是上一年仅差8分的落榜考生，有时候我也在想或许老天爷总会在你的每个生命的路口给你开一个不大不小的玩笑，他希望用不同的方式将生活的强者历练出来。不管你今年是不是在准备备考我希望你看到我的这篇文章的时候能继续坚持今年的执考，因为执业药师的路上需要一直专业素质跟心理素质强大的药师！只要努力就会有收获！！！
上一周我们学习的内容很多不知道大家是否已经接受了所学的内容，因为上期分享的内容有点多所以讲抗甲状腺药放在这次分享，这周我们需要学习的内容有第七节胰岛素及胰岛素类似物、第八节口服降糖药、第九节调节骨代谢与形成药。
第八章内分泌系统疾病用药
2.抗甲状腺药（重要考点）
类别
代表药物
硫脲类
丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑
碘制剂
碘、碘化物、放射性碘
β一受体阻断剂
普萘洛尔
基础补充：
作用特点(重要考点)
硫脲类药物：抑制过氧化酶系统
丙康氧嘧啶抑制甲状腺激素的生物合成(起效慢)
不直接对抗甲状腺激素，待已生成激素耗竭后起效
用于（1）甲亢
（2）甲状腺危象：术前服用，使甲状腺功能恢复到正常
，然后术前2周左右+碘剂
甲巯咪唑作用较丙硫氢嘧啶强，起效快代谢慢，维持时间较长（久）。
卡比马唑体内水解出甲巯咪唑而发挥作用，起效慢维持时间较长。不适用于甲状腺危象。
作用特点(重要考点)
硫脲类药物：抑制过氧化酶系统
丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素的生物合成(起效慢)
不直接对抗甲状腺激素，待已生成激素耗竭后起效
用于（1）甲亢
（2）甲状腺危象：术前服用，使甲状腺功能恢复到正常，然后术前2周左右十碘剂
一甲巯咪唑作用较丙硫氢嘧啶强，起效快代谢慢，维持时间较长（久）。
一卡比马唑体内水解出甲巯咪唑而发挥作用，起效慢维持时间较长。不适用于甲状腺危象。
2、小剂量碘剂：预防、治疗单纯性甲状腺肿
甲状腺素合成原料，纠正原来垂体促甲状腺素分泌过多，而使肿大的甲状腺缩小
3.大剂量碘剂：抑制甲状腺激素释放(起效快)
呈抗甲亢作用，作用时间短暂(最多维持2周)过2周后失去抑制甲状腺素合成的作用，易复发且加重故不能单独用于甲亢的药物治疗。
典型不良反应
1.不良反应多发生在用药初始2个月，常见皮肤瘙痒，皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征等。
急性反应：血管神经性水肿，如上呼吸道粘膜充血，严重者可因喉头水肿而窒息。
药物相互作用
1.甲巯咪唑应慎与华法林合用。
2.卡比马唑应慎与碘合用。
3.丙硫氢嘧啶与有抑制甲状腺功能和引起、甲状腺肿大作用的药物(如磺胺类，保泰松、巴比妥类。磺酰脲类)合用须注意。
4.与抗凝血药合用，丙硫氟嘧啶可能使抗凝血药作用降低。
用药监护
1.监护血常规，注意白细胞减少
每周检査!次白细胞，如白细胞计数＜3×10⒐/L时，停药。
2.引起胰岛素自身免疫综合征
甲巯咪唑：引起胰岛素自身免疫综合征
3.注意丙硫氢嘧啶引起引起的其他异常
(1)中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎，肾脏受累多见。
(2)肝毒性：AST及ALT升高和严重肝炎。
主要药品
药品
适应证
注意事项
丙硫氧嘧啶
1.甲亢内科治疗
2.甲状腺危象
3.术前准备
1.妊娠妇女用最小有效剂量。
2.结节性甲状腺肿合并甲亢、甲状腺癌忌用。
3.剂量应个体化。
甲巯咪唑
碘和碘化物
1.甲状腺危象，且配合应用硫脲类药物。
2.甲亢术前准备。
1.大量饮水和増加食盐摄入，均能加速碘的排泄。
2.碘主要由肾脏排泄，肾功能不全慎用。
好记星：
硫脲抑制过氧酶，生效缓慢疗程久；
药物减少粒细胞，定期查血很重要；
甲亢危象手前术，需加大量碘溶液；
防治地甲小量碘，对抗甲亢大剂量。
第七节胰岛素及胰岛素类似物
糖尿病一胰岛素
α细胞：分泌胰高血糖素，可促使血糖升高；
β细胞：分泌胰岛素，促使血糖水平降低；
δ细胞：分泌生长抑素；
三种激素共同调节和维持血糖的水平
胰岛素作用时间分类
类别
代表药物
超短效胰岛素
门冬胰岛素、赖脯胰岛素、赖谷胰岛素
短效胰岛素
速效胰岛素、普通胰岛素、可溶性胰岛素、中性胰岛素
中效胰岛素
低精蛋白锌胰岛素
长效胰岛素
精蛋白锌胰岛素
超长效胰岛素
甘精胰岛素、地特胰岛素
预混胰岛素
精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液
应用特点
1.胰岛素：短效
（1）I型糖尿病；2型糖尿病有严重并发症者；
（2）纠正细胞内缺钾：胰岛素的另一个重要作用
胰岛素和葡萄糖合用：促使钾从细胞外液进入组织细胞内。
2.低精蛋白锌胰岛素：中效
与短效胰岛素配合使用
睡前或早餐前给药，以控制空腹血糖
3.精蛋白锌胰岛素：长效
与短效胰岛素配合使用：减少注射次数
用药监护(考点)
1.治疗中监测低血糖：患者血糖水平≤3.9mmo/l。
预防：（1）从小剂量开始，渐增剂量。
（2）定时定量进餐。
（3）避免酗酒和空腹饮酒（酒精能直接导致低血糖）。
2.注意胰岛素的正确应用
（1）每一次注射需要改换不同部位
（2）注射过量，给予静脉葡萄糖等抢救。
（3）混悬型胰岛素素注射液禁用于静脉注射。
3.注意类似物的过敏反应和耐受性
主要药品
药品
适应症
注意事项
普通胰岛素
1.用于I型、2型糖尿病：
2.轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者。
3.合并严重代谢紊乱，重度感染、消耗性疾病等的糖尿病。
4.合并妊娠，分娩及大手术者。
5.用于纠正细胞内缺钾。
1.过量可使血糖过低。
2.低血糖，肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等等患者忌用。
精蛋白锌胰岛素
用于糖尿病控制血糖，一般和短效胰岛素配合使用
1.减少注射次数。
2.仅有可溶性人胰岛素可以静脉给。
好记星:
各型重症糖尿病，必须补充胰岛素；
降糖作用快而强，促进血糖入细胞；
增加利用和贮藏，糖元分解异生少；
来源减少血糖降，须防休克低血糖。
第八节口服降糖药
口服降糖药（重要考点）
磺酰脲类促胰岛素分泌药(重要考点)
类别
代表药物
磺酰脲类
格列本脲、格列美脲，格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮
作用特点
1.刺激胰腺胰岛β细胞分泌胰岛素升高体内胰岛素水平而降低血糖
2.抑制肝糖原分解和糖原异生作用
作用特点
1.格列本脲：第二代磺酰脲类口服降糖药，作用较甲苯磺丁脲强---倍。口服后30min起效，作用时间维持16---24h。
2.格列吡嗪：无明显蓄积，较少引起低血糖。
3.格列齐特：主要由肾脏排出。
4.格列喹酮：仅5%经肾脏排泄，适应于由肾功能轻度不全者。
5.格列美脲：口服后较迅速而完全吸收。
典型不良反应
1.常见：低血糖反应；体重增加；口腔金属味；食欲改变；
2.血液系统：粒细胞减少（咽痛、发热、感染）、血小板减少症（出血、紫癜）
禁忌症
1.I型糖尿病；2型糖尿病合并严重并发症。
2.格列齐特：禁用于咪康唑治疗者。
用药监护