一段时间的工作下来，静下心回顾，血气结果是重症患者最常用的评估手段。一台监测功能齐全的血气机，一个血气结果能告诉你很多患者的病情变化信息。(最近用的是沃芬的GEM，感觉挺不错，售后非常及时到位。）
一张血气结果有很多值，如下图（来源于必应图库）
一般，从血气结果上，可以看到PO2,PCO2,PH,BE...很多。
还有现在很多血气机的评估项目会更全面，如下图
除了刚刚所提及的一些参数，还可以看到主要的电解质情况（非常简易的就能评估K,Ca水平，K,Ca的异常，会引发恶性心律失常，甚至致命的威胁），更重要的是能监测乳酸水平（直接反应灌注氧供情况）。
工作原因，我接触的呼吸机和ECMO是最多的，不管患者上的是呼吸机或ECMO，血气的评估都是最重要的，最频繁，最容易实现的监测手段。今天，我就简单分享一下，我看动脉血气结果的体验。
小女子不才，只看自己看的懂，能判断的数据：Lac,PO2,SO2,PCO2,PH,BE,Hct,Hb,Glu,各种电解质情况。
因为机体是有自我调节机制，这些数字，只要有一个是不正常的，患者的内环境都是有问题的。而且很多时候，都是互相影响的，呼酸呼碱，代酸代碱，在机体的代偿范围内都会互相弥补影响，所以PH值的改变是发生的最迟的，只要是机体在代偿范围内的，PH值都不会明显的变化。
Lac(乳酸)：反应灌注的主要指标(ECMO必看)，我是理解成氧供氧代谢情况的主要指标，而和氧供相关的影响因素，会列在在我的思考范围内。
氧含量=(血红蛋白克数*1.34*血氧饱和度+氧分压*0.03)ml/L
氧供=含氧量*心输出量
大量的儿茶酚胺药物的使用，sepsis，异常的氧代谢，都会导致乳酸增高。
乳酸水平的变化，还存在一个释放代谢的过程
也就是，在改善了氧供的时候，患者的乳酸水平不会马上下降，因为乳酸的释放，会有个上升阶段，再进入下降水平，如果做出干预措施大约30min，复查血气，看到的乳酸或许还没到下降水平，那这个时候是否再等30min复查？还是直接进行再次干预？我的个人经验，一般30min后的Lac大概就是过了高峰期，开始进入降解阶段，结果比30min前的只有一点点点点的下降变化，明显的下降，会在干预后约1小时看到。所以如果结果不升高，我会偏向等等再复查评估。
PO2，SO2：如果是转ECMO的患者，首先就是看血气标本的来源，这里只讨论患者的血气(VAECMO的患者选择右上半身的动脉血气)。PO2一般是评估患者肺部的氧合功能。不管VVECMO或VAECMO，流量的改变都会导致PO2的改变，呼吸机参数的改变，对PO2的影响更是明显。影响肺氧合的因素，主要还是肺的病生理还有机械通气原理及应用影响，深入探讨看以后的文章，现简化如下图：
PO2/SO2和Lac的关系：当患者的氧供不足，机体处于缺氧状态，Lac就会升高。调整呼吸机参数后，如果患者的PO2和SO2都能得到改善，那患者的氧供就能得到改善，Lac也应该出现下降趋势。如果Lac不降反升，那就要从其他原因思考，找出根本，进行干预。
PCO2：PCO2的升高，其实我个人比较偏向单对呼吸机参数(ECMO患者，适当调整气流量)进行调整干预，因为这更多是通气的问题(可查看前文患者的PCO2)。明显的PCO2升高(CO2潴留)，引起的单纯性的呼吸性酸中毒，更是只能通过调整呼吸机参数来改善通气效果。如果患者是刚应用了碳酸氢钠纠酸的，我更偏向等等，查看30min后的血气，再评估干预。因为碳酸氢钠会分解出CO2，短时间内会导致PCO2升高。
如果患者BE是+3，患者就是存在代碱，代偿性的PCO2也会升高，那就要从代碱角度进行干预，而不能单从通气角度来纠正，否则就会促进PH值的变化（纯属个人想法意见)。
PCO2的偏低，主要是ECMO的气流速度，呼吸机的分钟通气量，或者两者的相互作用而导致的。PCO2的下降，会迅速影响PH的改变，从而影响氧代谢的正常(氧离曲线左移)，从而导致外周组织缺氧，Lac升高。从机体的代偿机制而言，机体为了维持PH值，代酸的时候(乳酸明显升高)，也会出现PCO2下降。（如下图）
BE：我看BE，就是为了快速判断患者是否存在代谢性的酸碱紊乱。+3就是代碱的存在，-3就是代酸的存在，因为我不会根据计算HCO3来判断。
PH：PH值的改变，一般是最后出现的。综合分解以上因素，来进行评估判断。酸碱紊乱，一般不会单独存在。很重要的是要分解出哪个是根本原因，哪个是代偿变化。看到低的PH值，简单粗暴的应用碳酸氢钠纠酸，如果患者的PH值降低是因为CO2潴留，使用后，会导致PCO2升高更明显，代偿性的代碱就可能会加重，短时间内或许能看到PH值变好看。
PH值和Lac的关系：Lac升高，我是习惯从整体的氧供氧耗关系来评估。维护患者的氧代谢(排除呼碱代碱等因素对氧离曲线的影响)，PH值维护在正常范围。评估整个氧供的影响因素，患者的心排或VAECMO的血流量，Hb及Hct，患者的PO2及SO2，各种血管活性要强心药的使用情况。乳酸的居高不下，酸性代谢物质的堆积，最终就是导致PH值的下降。
这种情况下，如果单纯的应用碳酸氢钠来纠酸，而不从根本解决患者的氧供氧耗问题，PH值的短时间变好看，并不代表患者的情况变好。
功能齐全的血气机，能迅速的告诉我们患者内环境，通气情况的很多信息，是一个无边的学术海洋。任何一个参数都不应该单独对待，给予纠正干预，而是需要更细致的分析，解析出根本原因来进行干预处理，复查评估能及时反馈干预效果，并进行对应的调整。
此文仅是我一直以来累积的看血气的方法及相应的个人想法，国庆分享，希望能得到各位老师的留言指导。
最后祝各位国庆快乐！！
TrainerXP