肺康复是呼吸与危重症医学科
目前研究的热点！
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赵丽敏、林松当选
第一届全国委员
→王辰院士“呼吸康复必须要有大作为”
ATS+ERS指南
肺康复是基于对患者全面评估后为患者量身定做的一个综合干预治疗方案。包括但不仅限于运动训练、教育、行为改变，目标是改善慢性呼吸病患者的身体和心理状况，并且长期坚持改善健康行为。
by版慢阻肺GLOD指南
肺康复实施
运动训练是肺康复的核心
慢性呼吸道疾病患者的运动训练与健康人甚至运动员没有什么不同
培训阈值应当个体化、实时化，必须超过日常生活中所遇到的负荷量与时间，提高携氧能力和肌肉力量,并且随着效果的提升而重新制定培训阈值
为了提高心肺耐力、力量、和/或灵活性应采取多种多样的训练模式
耐力训练
间歇训练
阻力训练
神经肌肉电刺激
呼吸肌肉训练
运动肺康复机制与生理效应
”
循环“窃流”现象：正常人血流总量与血氧含量是绝对恒定的，各器官血流供给是相对恒定的，平静状态下呼吸肌血流占全身2%，运动时增加到16%，其它器官血流供给减少，氧化代谢受阻，引起疲劳感
重度COPD病人因通气血流比例失调，呼吸肌负荷增加，“窃流”现象持续存在，活动可导致肺动态过度充气，导致PEEPi和呼吸做功增加，表现为疲劳感、呼吸困难及活动受限
无创正压通气效应：提高COPD患者有氧运动负荷，不引起CO2潴留，纠正“窃流”现象
运动训练
NIV的潜在作用机制
IPAP
呼吸功降低、呼吸肌休息、血流由呼吸肌向躯干骨骼肌转移、抗炎作用、精神状态改善
PEEP/CPAP
降低PEEPi
无创正压通气+运动肺康复流程
适应症
无呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒代偿期（PH值≥7.35）—运动中不影响呼吸频率，辅助呼吸肌参与活动度下降
吸气相压力IPAP从4-8cmH2O开始，待患者适应后再逐渐上调，直至达到患者可以耐受且通气满意的压力支持水平，一般不超过25cmH2O；
呼气相压力EPAP从2-4cmH2O开始逐渐上调压力，以尽量保证患者每次吸气动作都可以触发呼吸机送气；
IPAP—EPAP＞8-10cmH2O，以增加潮气量
1无创正压通气支持+经胸壁高频振荡
——辅助肺复张、协助咳痰
2
雾化吸入药物+高频振荡
——辅助气道引流
3
吸气阻力与呼吸震荡锻炼
——辅助肺复张、主动咳痰
1无创正压通气支持+运动+氧疗
2
无创正压通气支持+运动
3
无创正压通气支持+运动+负荷
HFNC+运动肺康复
COPD/支气管扩张—-长期应用
FLOW：25L/min，充分湿化，T:37℃
氧疗的替代一一温湿化使纤毛活动增加，有利排痰
气管切开长期带机一一增加痰引流，减少呼吸道感染，舒适度增加
12个月内急性发作天数显著降低，从33.5天降至18.2天
距离首次急性发作的中位时间显著延长，从27天延长至52天
RespirMed.Apr;(4):-33
肺康复运动的效应
—综合性肺康复方案的基石
负面效应：增加呼吸功及氧耗，增加二氧化碳产生——可以通过正压通气/氧疗纠正
改善患者肌肉功能的最好手段：通过维持必要的训练强度和持续时间,，改善骨骼肌功能，尽管肺功能的变化不大
提高骨骼肌的氧化能力和效率：促进血流向全身骨骼肌流动，起到抗氧化、抗炎、恢复机能作用，从而减少运动性呼吸困难与疲劳
其它作用：增加患者运动动机、减少情绪障碍、减少合并症和改善心血管功能
最大限度地提高运动康复效果
COPD肺康复中的问题
康复指证与时机——越早越好、戒烟本身就是一种康复
康复目标——保证通气、排痰，改善全身机能与心理
运动疗法的选择——根据病人自身状况，医护人员的技术水平而定
运动疗法流程——循序渐进，由被动到主动，逐步加负荷
无创正压通气技术——可以作为重度以上COPD患者运动康复的辅助措施
更
多
精
彩