目录
一真菌的概念
二真菌的分类
三酵母样真菌
四曲霉菌属
五真菌培养检验结果的解释
一真菌的概念检验质量的保证是通过对检验过程的管理来实现的。检验过程人员、仪器、试剂耗材、检验程序、环境条件建立质量管理体系把检验过程中所涉及的人员、仪器、试剂耗材、检验程序、环境条件等的要求用文件的形式表述出来（即为保证检验报告质量而建立形成各种制度、规定和管理方法）
检验前检验中检验后真菌：真核细胞型微生物，有核膜、核仁、完整的细胞器。可以是多细胞或单细胞。霉菌：指在显微镜下观察以多细胞菌丝体形式存在的真菌。酵母：指无菌丝、仅有松散排列的出芽细胞构成的真菌。（酵母菌只是真菌的一种生长形式）能引起人类感染的真菌不足50种。
二真菌的分类（一）临床医学上按照侵犯部位不同习惯分为浅部真菌和深部真菌。浅部真菌：主要侵袭机体皮肤、毛发和指（趾）甲，寄生和腐生于表皮、毛发和甲板的角质组织中，引起浅部真菌病。深部真菌：侵犯皮下组织和内脏，引起全身性感染的致病真菌或条件致病性真菌。（二）按照菌落形态不同分为酵母样真菌、丝状真菌和双相真菌。
三酵母样真菌主要包括念珠菌、隐球菌、毛孢子菌、红酵母菌。1.念珠菌：11种对人致病，白念最常见，热带念珠菌可引起皮肤、黏膜和内脏念珠菌病，近平滑念珠菌主要引起导管相关性感染。2.隐球菌：主要为新型隐球菌，生长缓慢，初始菌落呈乳白色，日久呈黏液状。鸽粪为最重要传染源，属外源性感染，经呼吸道侵入人体，由肺经血可播散至各脏器组织，主要侵犯肺和脑，但以侵犯中枢神经系统最常见，健康人对其有有效的免疫能力，见于免疫功能低下者。
酵母样真菌3.毛孢子菌：可引起皮肤感染、肺部感染和播散性感染，阿萨西毛孢子菌（关节孢子）较常见。4.红酵母属：较湿润部位皮肤的正常菌群，广泛存在于空气、土壤和海水中，较少引起人类感染。临床分离株需结合临床具体症状。
四曲霉菌属（一）常见的真菌学术语分生孢子梗：一个特殊的菌丝或细胞，在其上或者是作为它的一部分产生分生孢子。顶囊（囊泡）：曲霉菌属分生孢子梗膨胀的顶端，或者是其他真菌产孢细胞膨出的部分。瓶梗：一个特殊的产孢细胞，该产孢细胞能够产生一连串的孢子，花瓶样的柱形细胞。梗基：能够支撑瓶梗的分生孢子梗的分支，曲霉属和青梅属的特征。
分生孢子：一个无性的孢子。絮状：质地像棉花一样，用于描述菌落的一个术语。绒毛状：被覆长毛，用来描述孢子的术语。分生孢子头：顶囊、瓶梗和分生孢子共同组成。闭囊壳：封闭的子囊果，没有开口，裂开后释放子囊孢子。壳细胞：存在于曲霉属中较大、壁厚、不育细胞。粉孢子：芽生型分生孢子，由未分化的菌丝末端或短侧枝产生。
曲霉广泛存在于自然界，在真菌培养基上生长迅速，形成粉末状菌落，菌落表面质地为天鹅绒、絮状或颗粒状，不同种类有不同菌落颜色。引起人类感染最常见的菌种是烟曲霉、黄曲霉、土曲霉和黑曲霉。曲霉菌菌丝通常为透明、分隔、锐角分枝。曲霉的鉴定主要依赖生长过程中的形态学特征，如菌落形态、分生孢子头的颜色、顶囊的形态、瓶梗、分生孢子光滑程度。
1.烟曲霉鉴定要点：生长表面烟绿色、深绿色，背面为苍白色或淡黄色；分生孢子头呈短柱状；分生孢子梗壁光滑，顶囊呈烧瓶状；瓶梗单层，在顶囊的上半部，分生孢子光滑。
2.黄曲霉鉴定要点：表面呈羊毛状或棉毛状，黄绿色或棕绿色，背面无色或淡黄色，分生孢子梗粗糙、壁厚，顶囊球形或近球形；瓶梗双层或单层，排列在顶囊整个表面围成圈，呈放射状。
3.土曲霉鉴定要点：菌落黄褐色到肉桂色，背面淡黄色到棕色；分生孢子梗光滑、无色；顶囊拱形（半球形），瓶梗位于上半部（1/2或1/3处）、双层；分生孢子近球形、光滑。
4.黑曲霉鉴定要点：表面呈白色或黄色，最后变为黑色，背面无色或淡黄色，分生孢子梗光滑；顶囊球形；瓶梗双层，排列在顶囊整个表面围成圈；分生孢子球形、黑褐色、粗糙有刺。
五真菌培养检验结果的解释1.念珠菌（1）念珠菌可引起人体任何器官或系统感染，念珠菌病可发生于表皮和局部，也可发生于深层和具有播散性。（2）白念是最常见的致病性念珠菌，是正常体表、上呼吸道、胃肠道及阴道的定植菌，机体免疫力下降时可引起皮肤、黏膜、内脏及中枢感染。（3）留置静脉插管是引起念珠菌血流感染的常见原因，近平滑多见。（4）痰液中分离的念珠菌多数为定植菌，不能单凭培养阳性作为抗真菌治疗指征，应评估危险因素，结合有无临床表现，决定是否抗真菌治疗。念珠菌肺炎的诊断需依据组织学检查。（5）念珠菌尿以白念最常见，与患严重基础疾病、使用尿道插管、女性、入住ICU病房等相关，是否治疗何时治疗及疗程仍不明确，经典诊断依赖于脓尿和尿中念珠菌的高计数，无症状常不需治疗。（6）念珠菌是引起女性阴道炎的常见病原体，分泌物增多伴豆腐渣样即可诊断。（7）粪便中培养出念珠菌一般认为是定植菌。
2.隐球菌（1）新生隐球菌广泛分布于自然界，在鸽粪中大量存在，也可存在于人体表、口腔或肠道中，对人类而言通常是条件致病菌。（2）临床上有中枢感染症状、体征、脑压明显升高及糖含量明显下降的患者，尤其是免疫功能低下、有养鸽或鸽粪接触史者，应高度怀疑隐球菌脑膜炎可能。（3）呼吸道分泌物培养阳性，要仔细对呼吸系统状态进行评估，只有充分证据显示没有感染，才能视为定植。
3.曲霉菌（1）曲霉菌为条件致病菌，自然界分布广泛，可以是实验室污染菌。因此曲霉菌分离结果需要慎重解释。（2）结合镜检结果判断培养得到的曲霉是否有临床意义：a.无菌部位或下呼吸道临床标本中发现菌丝；b.单一标本中为优势菌或者多次标本分离得到同一菌株；c.组织中发现菌丝。（3）怀疑肺部真菌感染时，最好连续培养三次痰标本。（4）对于从血液中分离出的曲霉菌，一般认为是污染菌。（5）痰液中分离的曲霉菌则应结合直接镜检结果进行考虑，涂片检查为合格痰标本，且在初始培养基上呈优势生长，可以结合影像学表现作为临床诊断的依据。
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