今天是我们一起坚持的第天。
昨日题目解析男，65岁，咳嗽、咯痰30年，近一年反复下肢水肿，体检:唇、指紫绀，颈静脉怒张，双肺有干、湿啰音，心率次/分，肝肋下3cm，下肢及骶部水肿。经吸氧，静滴抗生素、氨茶碱、氢化可的松，注射速尿后水肿消退。第三日出现胡言乱语、躁动、手足搐搦。此变化最可能是：
A．给氧浓度太低
B．呼吸性酸中毒
C．代谢性酸中毒
D．低氯低钾性碱中毒
D
（P）“咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降”（P）“发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心率失常…肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿”（P）“慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退”（P）“但是利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中毒”（八版药理学P）“常为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症”（八版外科学P20）“代谢性碱中毒一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常，如嗜睡、精神错乱或谵妄等”（D对）。
65岁男性，咳嗽、咯痰30年（慢性肺心病多有肺脏疾病史），近一年反复下肢水肿（慢性肺心病右心衰竭时可有下肢水肿），体检:唇、指紫绀，颈静脉怒张，双肺有干、湿啰音，心率次/分，肝肋下3cm，下肢及骶部水肿（慢性肺心病肺、心功能失代偿期的体征）。根据患者症状和体征考虑诊断为慢性肺心病。患者有应用速尿（呋塞米）史，呋塞米为袢利尿剂，作用机制为抑制分布在髓袢升支的Na+-K+-2CL-共转运子，使尿中K+、CL-排出增多，引起患者低氯血症、低钾血症。患者由于低钾，K+从细胞内移至细胞外，每3个K+从细胞内释出，就有2个Na+和1个H+进入细胞内，引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒，代谢性碱中毒患者可有精神神经症状，如胡言乱语、躁动、谵妄等。因此，该患者的变化最可能是低氯、低钾性碱中毒（D对C错）。给氧浓度太低（A错）、呼吸性酸中毒（B错）患者有胸闷、呼吸困难，因换气不足致缺氧，可有头痛、发绀。
今日题目男性，21岁，农民，半年前进城打工。2个月前因周身疲乏无力，发热伴有四肢关节疼痛，下肢皮肤结节红斑，在个体诊所按风湿性关节炎给予阿司匹林和强地松口服。1周后热退，关节症状有所好转。半个月前患者出现胸痛、气短、咳嗽并再次发热。胸片示右侧胸腔积液。
该患者最可能的诊断为
A．风湿性关节炎胸膜炎
B．结核性胸膜炎
C．细菌性胸膜炎
D．恶性胸水
为明确诊断行胸腔穿刺检查，下列结果中最可能出现的是
A．胸水间皮细胞增多
B．胸水浑浊，有臭味
C．胸水中性粒细胞比例明显升高
D．胸水LDH明显升高
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