昨天的题目有同学对不选静脉容量有疑问，我们举例说明：
昨天的表里，容量血管过度收缩，CVP增高，血压正常，此时静脉容量是减少的；血容量严重不足时，CVP和血压都低。由此也可以看出，容量和CVP关系并不对应。
还有同学对「CVP高，血压低，反映心功能不全或血容量相对过多」中的「血容量相对过多」有疑问，具体解释如下：
血液淤积在肺循环或者右心时CVP高，但是此时到达左心的血量减少，循环血量减少，体循环动脉血压降低，肺循环或者右心的大静脉血液相对过多。
主要问题出在右心到左心这个步骤，表后的治疗措施应该是对心功能不全和血容量相对过多的所有治疗措施。
同学们一定不要看掉了「相对」。
年真题
.导致肺心病Ⅱ型呼吸衰竭患者发生呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的常见病因有
A.使用呼吸兴奋剂
B.补碱
C.过度机械通气
D.利尿
题目解析
凡造成碳酸氢盐原发性升高者均为代谢性碱中毒，如补碱过度和利尿剂使用不恰当，如袢利尿剂等，引起低钾低氯碱中毒。
呼衰时，由于慢性CO2潴留，机体通过减少肾脏排HCO3-增加碱储备，以维持pH于相对正常水平。
当过度机械通气时，CO2潴留迅速纠正（此时患者的PaCO2可能是正常的），但由于肾脏的调节较慢，机体碱储备仍然较多，导致pH升高，发生代谢性碱中毒。
C选项需要区分本身无酸碱失衡时发生的过度通气，此时排出过多的CO2，体内其他酸性物质和碱性物质是正常的，其pH升高是由于PaCO2降低造成的，是呼吸性碱中毒。
做此类题目时，同学们需要区分出什么才是导致酸碱失衡的原因，而不是做出「过度通气就是呼吸性碱中毒」的盲目判断。
肺心病常继发于慢阻肺，不推荐使用呼吸兴奋剂，易导致呼吸肌疲劳，加重CO2潴留，即酸中毒。
答案
.BCD。
扩展
肺心病失代偿期的治疗
治疗原则是控制感染、保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼衰和心衰，防治并发症。
1.控制感染
根据所在地常见病菌和药敏结果选择。
2.控制呼衰
给予扩张支气管、祛痰等治疗，通畅呼吸道，改善通气功能；合理氧疗纠正缺氧；必要时有创正压通气治疗。
3.控制心衰
一般在控制感染、纠正呼衰后可改善，必要时予以强心、利尿、扩血管等治疗。
4.防治并发症
（1）肺性脑病
加强通气功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、有效地控制感染、纠正酸碱失衡及水、电解质紊乱，并注意对症治疗。
（2）酸碱失衡及水、电解质紊乱
呼酸以通畅气道，纠正缺氧和解除二氧化碳潴留为主；呼酸合并代酸，尤其pH7.2时，需补碱；呼酸合并代碱时，根据情况进行治疗。
低钾、低氯引起的代碱多是医源性。
（3）心律失常
多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征。
（4）休克
一旦发生，预后不良。
（5）其他
消化道出血、DIC、深静脉血栓形成。
5.护理
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