慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增高、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。
病因(1)慢性支气管-肺疾病:最常见，80%以上继发于COPD(2)严重胸廓畸形(3)肺血管疾病和神经肌肉疾病(4)睡眠呼吸暂停综合征也是引起慢性肺心病的重要病因。
发病机制(1)长期缺氧与高碳酸血症是导致肺血管收缩继而形成肺动脉高压的主要机制。(2)心脏病变肺动脉高压早期，右心功能代偿。
临床表现本病发展缓慢，分为代偿和失代偿2个阶段:
1.肺、心功能代偿期(包括缦解期)(1)原发疾病表现COPD最常见，肺气肿体征(2)肺动脉高压和右心室肥大体征肺动脉高压;肺动脉瓣区第二心音亢进。
右心室肥大:心浊音界向左扩大，剑突下触及心脏收缩期搏动，三尖瓣区闻及收缩期杂音。(注意点：肺动脉高压的听诊区部位三尖瓣杂音听诊部位）(3)肺气肿显著的患者可出现颈静脉充盈，肝下缘肋下可触及。2.肺、心功能失代偿期(急性加重期)多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状加重外,相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。(1)呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。低氧血症;高碳酸血症；(2)心力衰竭以右心衰竭为主。特别是房性心律失常。病情严重者可发生休克。
并发症1.肺性脑病，是慢性肺心病首要死亡原因。2.酸碱平衡失调及电解质紊乱最常见并发症，其中以呼吸性酸中毒常见。3.心律失常，以室上性心律失常多见，如房性早搏、室上性心动过速。4.休克5.消化道出血6.其他功能性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。
实验室和其他检查l.胸部X线除肺、胸原发性疾病及急性肺部感染的特征外,尚有肺动脉高压:右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;肺动脉段明显突出或其高度3mm。右心室肥大;心界向左扩大。（肺心病以右心衰竭为主，注意和左心衰竭进行区分）2.心电图主要表现为右心室肥大，出现电轴右偏，额面平均电轴≥90"，重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mV,V1R/S1及肺型P波。3.超声心动图和肺动脉压力测定4.血气分析合并呼吸衰蝎时，PammHg或/和PaCOmnHg。5.血液检查血液流变学检查,血电解质测定，血常规检查。
诊断和鉴别诊断诊断在慢性肺、胸疾病的基础上，一旦发现有肺动脉高压、右心室肥大的休征就要警惕肺心病的发生。
治疗1.急性加重期治疗(1)控制感染为治疗慢性肺心病的关键措施。一般可选用青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等。
(2)改善呼吸功能，纠正呼吸衰竭(3)控制心力衰竭利尿剂宜短疗程、小剂量、间歇、联合使用排钾和保钾利尿剂，常用氢氯噻嗪联合螺内酯。应用利尿剂后易发生低钾、低氯性碱中毒，并使痰液黏稠不易排出，应注意预防。
强心剂应用指征:感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者。合并室上性快速性心律失常，如室上性心动过速、心房颤动者。以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染者。出现急性左心衰者。血管扩张剂,对部分顽固性心力衰竭有一定效果;钙拮抗剂、川芎嗪可降低肺动脉压，对部分顽固性心力衰竭有效。
(4)控制心律失常(5)抗凝治疗应用低分子肝素，防止肺微小动脉原位血栓形成。(6)并发症的处理
并发肺性脑病时，除上述治疗措施外，应注意纠正酸碱失和电解质素乱;出现脑水肿时，可快速静脉滴注甘露醇;肺性脑病出现兴奋、躁动时慎用镇静剂。
2并发酸碱失衡和电解质素乱、消化道出血、休克、肾衰竭、弥漫性血管内凝血等，积极给予相应治疗。2.缓解期治疗呼吸锻炼、增强机体免疫力和家庭长期氧疗
答案：C编辑：小邰医
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