体液和酸碱平衡失调

一、脱水点击标题直接链接病理生理学

(一)等渗性脱水(急性缺水)

(最常见，如急性肠梗阻、肠瘘)

1、水，钠等比例丢失，由于和细胞外液等渗→最初细胞内液不向细胞外转移

注：血Na+正常浓度：~mmol/L

2、治疗

（1）首选平衡盐溶液→电解质含量与血浆相仿

（2）次选生理盐水→0.85%NaCl(若大量输注生理盐水→高氯血症)

(二)低渗性脱水(慢性脱水，长期、反复)

(常见于慢性肠梗阻，胃肠减压，呕吐)

1、丢失Na+水→血Na+mmol/L→低渗→无口渴感

2、治疗：首选高渗盐水(5%NaCl溶液)

注：计算方法，假设女性体重m(体液占体重二分之一，所以体液重m/2且等于体积)，血钠mmol/L，此时病人低渗性脱水，需补充血钠至mmol/L，

（1）补钠：（-）×m÷2，单位mmolNa+，NaCl式量58.5，算出需要氯化钠质量

（2）补充方法

①当天需要补充（1）的二分之一

②正常人每天需要4.5g

③正常人需要液体ml

(三)高渗性脱水（进水不足）

(食管癌、梗阻、高热大汗、大面积烧伤，暴露疗法)

1、丢失Na+水→血钠mmol/L→高渗→口渴

2、治疗：首选0.45%NaCl和5%葡萄糖

二、体内钾的异常点击标题链接更详细哦

(正常K+=3.5~5.5mmol/L)

(一)低钾血症(K+3.5mmol/L)

1、病因

（1）长期进食不足

（2）钾排出过多

①排钾利尿剂：呋塞米、吲达帕胺

②急性胃肠炎引起的腹泻

2、临床表现

（1）乏力→肌无力(最早)先四肢，再躯干，再呼吸肌

（2）腱反射减退/消失

（3）肠麻痹

（4）心电图：u波

（5）代碱?低钾血症：Na+—K+减少→Na+—H+交换增加→H+排出增加→反常性酸性尿

3、治疗——补钾

（1）40~80mmol/d(3~6gKCl，1gKCl=13.4mmolK+)

（2）补钾浓度：不宜超过40mmol/L=3g/L

（3）补钾速度：≦20mmol/h

（4）见尿补钾

(二)高钾血症(K+5.5mmol/L)

1、病因

（1）保钾利尿剂(醛固酮)

（2）大量输库存血

（3）挤压综合征(大腿挤压)

2、临床表现

（1）心脏：心脏骤停(最危险)

（2）心电图：高尖T波

（3）代酸?高钾血症→Na+—K+交换增加→Na+—H+交换减少→H+排出增加→反常性碱性尿

3、治疗

（1）立即停用一切含钾药物/食物

（2）10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静注——拮抗K+对心脏的毒性作用

（3）降钾措施(赶入)

①细胞内纠酸促移—5%NaHCO3溶液→Ⅰ稀释血K+；ⅡK+进入细胞内；Ⅲ治疗酸中毒

②细胞内代谢促移—胰岛素+葡萄糖溶液

③小便—呋塞米

④大便—降钾树脂

三、酸碱平衡失调点击标题链接更详细哦

★机制(7.35~7.45)

1、体内缓冲系统：NaHCO3/H2CO3(最重要)

2、肺的呼吸：呼出CO2——H2CO3减少

3、肾的分泌/排泄

（1）H+：泌H+——Na+—H+交换/质子泵

（2）HCO3-：HCO3-重吸收

（3）NH3/NH4+的分泌

(一)代谢性酸中毒

(血HCO3-22mmol/L，正常为22~27mmol/L)

1、病因：糖尿病酮症酸中毒——酮体：乙酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮(随呼吸排出烂苹果味)

2、临床表现

（1）轻度代酸：可无明显表现

（2）重度代酸：呼吸深快(动脉血H+，Kussmaul呼吸)→刺激化学感受器(主要外周)

3、治疗

（1）病因治疗(首要治疗)

（2）早期不必补碱，宁酸勿碱

（3）当血HCO3-10mmol/L时(HCO3-5mmol/L，pH7.1内科)，重度患者可用Na2CO3

(二)代谢性碱中毒

(血HCO3-27mmol/L)

1、病因：

（1）缺钾

（2）幽门梗阻：低钾低氯性碱中毒

（3）大量输库存血：枸橼酸钠

2、临床表现：一般无表现，有时呼吸变浅变慢

3、治疗

（1）病因治疗(首要)

（2）幽门梗阻胃液丢失过多所致代碱：通常用生理盐水/5%葡萄糖，生理盐水+KCl

（3）严重代碱(HCO3-45~50mmol/L，pH7.65)：稀释的盐酸溶液

(三)呼吸性酸中毒

(PCOmmHg，正常PCO2：35~45mmHg)

病因：肺通气不足(气道堵塞)→CO2不能排出→PCO2↑且45mmHg

(如COPD，重症支气管哮喘，脊柱侧凸)

(四)呼吸性碱中毒

(PCOmmHg)

1、病因：肺通气过度(呼吸机使用不当，癔症)→CO2排出增多且PCOmmHg

2、临床表现——酸碱平衡于血Ca2+浓度关系

（1）H+增加(代酸、呼酸)→血Ca2+增高

（2）H+减少(代碱、呼碱)→血Ca2+减少→神经肌肉兴奋性增加；Ⅰ：口周麻木，针刺感；Ⅱ：手足抽搐

每日一练

单选题：(1)下列哪项不是体液平衡失调的表现A.容量失调B.浓度失调C.成分失调D.渗透压失调

(2)水中毒的病因中不包括下列哪项

A.抗利尿激素分泌过多B.肾功能不全、排尿能力下降C.机体摄人水分过多D.静脉输液过多E.胰岛素分泌过多

(3)低钾血症常见的原因有A.长期进食不足B.应用排钾利尿剂.C.病人长期输注不含钾盐的液体

D.呕吐、长期胃肠减压、肠瘘

E.以上答案都对(4)高钾血症的治疗措施包括A.立即停用含钾的药物B.促使钾离子转人细胞内C.应用阳离子交换树脂D.必要时采取透析疗法E.以上答案都对(5)关于钙代谢异常，下列哪项说法是不对的A.体内的钙绝大部分贮存在骨骼中B.血清钙浓度降低后神经肌肉的兴奋性增强C.高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进症D.外科病人常见高钙血症E.治疗低钙血症可用10%的葡萄糖酸钙10~20ml静脉推注(6)代谢性酸中毒的治疗措施中，哪--项是错误的A..积极治疗原发病B.常用5%碳酸氢钠溶液C.按照缺乏的量，一次补足HCO5D.酸中毒纠正后，应及时补充葡萄糖酸钙以控制低钙血症E.纠正酸中毒应注意防止低钾血症(7)体液酸碱度的正常范围在A.7.35~7.45B.7.35~7.55C.7.25~7.35D.7.25~7.45E.7.45~7.55(8)存在多种水、电解质和酸碱平衡失调，应分轻重缓急，依次予以纠正调整，下列哪项是不需要首先处理A.积极恢复病人的血容量B.积极纠正缺氧状态C.纠正严重的酸中毒或碱中毒D.纠正低钙血症E.高钾血症的治疗(9)下列哪项不是呼吸性碱中毒的治疗措施A.用药物阻断其自主性过渡通气B.增加呼吸道死腔C.积极治疗原发病D.静脉滴注盐酸改善碱中毒E.调整呼吸机的频率和潮气量.(10)代谢性碱中毒几乎都同时存在A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症E.高钙血症(11)肾调节酸碱平衡的机制中哪-项是错误的A.Na+-H+交换B.K+-H+交换C.泌H+D.HCO3-重吸收E.NH,+的排出(12)男性，45岁，体重70kg,细胞外液量为A.mlB.mlC.1mlD.mlE.00ml(13)高钾血症的常见病因中，下列哪--项是错误的A.输入钾盐过多、过快B.大量输入保存期较久的库存血C.大量组织破坏使细胞内的钾外移D.代谢性碱中毒E.肾衰竭，致少尿或无尿(14)因幽门梗阻而长期行胃肠减压，可造成A.低氯高钾性碱中毒B.低氯低钾性酸中毒C.低氯低钾性碱中毒D.高氯高钾性酸中毒E.低氯高钾性酸中毒(15)在下列引起代谢性酸中毒的原因中，哪--项是错误的A.急性腹膜炎B.休克C.长期禁食D.长期反复呕吐E.急性肾衰竭(16)静脉补充钾盐时输入钾量的速度应控制在A.10mmol/hB.15mmol/hC.20mmol/hD.25mmol/hE.30mmol/h(17)低渗性缺水时，机体病理生理变化中哪-项不存在A.血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态B.抗利尿激素分泌先少后多C.肾素-醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，CI-再吸收减少D.血容量下降可不明显E.细胞内渗透压基本不变(18)在纠正等渗性缺水的措施中，下列哪项措施是错误的A.静脉输入0.9%氯化钠溶液B.静脉输人5%葡萄糖溶液C.静脉输入平衡液D.静脉输人复方氯化钠溶液E.静脉输人血浆(19)代谢性酸中毒的临床表现中，下列哪一项是错误的A.呼吸深而快B.呼出气中带有酮味C.面部潮红D.Chvostek征阳性E.脉搏加快(20)对呼吸性酸中毒，下列哪一项是正确的A.机体对呼吸性酸中毒有很强的代偿能力B.呼吸性酸中毒对机体的危害是有限的C.有效的改善机体的通气和换气功能是治疗的根本措施D.用呼吸机呼吸时，最好吸人纯氧E.为防止治疗过程中过度通气，可用纸袋罩住口鼻问答题：1.试述等渗性缺水的治疗原则。

2.低钾血症的常见原因有哪些?

3.对高钾血症应如何处理?

答案

1~5：DEEED

6~10:CADDB

11~15:BDDCD

16~20:CEBDC

问答题

1.答案要点①首先治疗原发病，病因消除后，缺水状态容易纠正;②针对细胞外液减少的特点，静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，以尽快补充血容量;③在补充液体量中，还应补充每日需要的水量ml和氯化钠4.5g;④尿量40ml/h,应注意补钾。2.答案要点①入钾量不足，如长期不能进食或进食不足而又没有静脉补充;②钾排出过多，包括肾外途径和肾脏途径的钾丢失;③长期静脉补液或静脉营养的病人钾盐补充不足，④钾向组织内转移。3.答案要点停用一切含钾的药物或溶液，并使用下列方法降低血钾浓度:①输注5%碳酸氢钠溶液;②注葡萄糖溶液和胰岛索;③口服阳离子交换树脂;④腹膜透析或血液透析疗法;⑤静脉注射葡萄糖酸钙，可对抗K+对心肌的毒性作用。

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