自从本平台刊出《简单分析动脉血气指标》后，许多朋友表示感兴趣，希望能继续掌握混合型酸碱紊乱和三重酸碱紊乱等等动脉血气指标的分析，今天特的为大家整理了一下相关知识，希望对大家的临床工作有所帮助。
看PH:定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）PH值：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4
PH值有三种情况：PH正常，PH上升，PH下降。
PH正常：可能确实正常或者代偿性改变。
PH↑＞7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。
PH↓＜7.35为酸中毒症,即失代偿性酸中毒。
碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿性碱或酸中毒。
PH值能解决是否存在酸或碱血症，但①不能发现是否存在（PH正常时）代偿性酸碱平衡失调；②不能区别（PH异常时）是呼吸性或失代偿性酸/碱平衡失调。
例1.PH正常有三种情况：
①HCO3-和H2CO3数值均正常范围.
②HCO3-↓/H2CO3↓
③HCO3-↑/H2CO3↑
虽然PH值正常，但单看PH值无法判断是否存在代偿性酸碱平衡失调。
例2.PH↑可能是HCO3-↑/H2CO3↓引起，单看PH值无法区别这两种情况。
看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征
代碱：低钾低氯；
代酸：
1.产酸多：乳酸、酮体；2.或酸多：阿司匹林；3.排酸障碍：肾脏病；4.失碱：腹泻等导致酸中毒；
原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征
原发因素的判定：
①由病史中寻找--重要依据
②由血气指标判断--辅助依据
例1：HCO3-↓/H2CO3↓，PH值正常。若病史中有上述4种原发性代酸情况，则HCO3-↓为原发性变化，而H2CO3↓为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒，若病史中有原发性H2CO3↓变化，HCO3-↓则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。
例2：PH7.32，HCO3-18mmol/L，H2COmmHg。PH酸血症，HCO3-偏酸，H2CO3偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。
看「继发性变化」看「继发性变化」：是否符合代偿调节规律，判定单纯性或混合性酸碱紊乱
在单纯性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为「继发性变化」。
在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。
代偿规律包括：方向；时间；代偿预计值；代偿极限
1.代偿方向：应同原发性改变相一致，确保PH值在正常范围内。
如HCO3-↓（原发性）/H2CO3↓（继发性），单纯性（不一定是）代谢性酸中毒。又如HCO3-↑（原发性）/H2CO3↓（继发性），则为混合型代碱合并呼碱。
2.代偿时间：代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需12～24小时。
呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需3～5天。
3.代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算
代偿名词解释
继发性变化」在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合型酸碱平衡失调。
单纯性酸碱紊乱代偿预计公式
例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：PH：7.32PaOmmHgPaCOmmHgHCO3-10mmol/L.
预计PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=23±2
实测PaCO2＜预计PaCO2
诊断：代酸合并呼碱
例2.肺心病合并心衰者，其血气为：PH7.52，PaCO.3mmHg，HCO3-46mmol/L。
慢性ΔHCO3-=ΔPaCO2*0.4±3=（58.3-40）*0.4±3=7.3±3
预计HCO3-=24+ΔHCO3-=24+7.3±3=31.3±3
预计HCO3-＜实际HCO3-
诊断为呼酸合并代碱,且实测HCO3-＞45mmol/L极限
例3过度换气8天者，不能进食，每日输葡糖糖和盐水，血气为：PH7.59，PaCOmmHg，HCO3-23mmol/L。
按慢性ΔHCO3-=ΔPaCO2*0.5±2.5计算，预计HCO3-14mmol/L预计HCO3-＜实测HCO3-
诊断：呼酸合并代碱
看AG：定二三重性酸碱紊乱阴离子间隙是数学思维的产物，他是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。
Na++UC=HCO3-+CL-+UA
Na+-（HCO3-+CL-）=UA-UC=AG
UA包括：乳酸，酮体，SO42-，HPO42-，白蛋白
UC包括：K+，Ca2+，Mg2+
AG的正常值为12±4mmol/L，AG＞30mmol/L肯定有代酸。
根据AG将代谢性酸中毒分为2类：
1、高AG，正常血氯性代谢性酸中毒。
2、高血氯，正常AG性代谢性酸中毒。
当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3-的下降值时，即△AG=△HCO3-，于是由AG派生出一个潜在HCO3-的概念。
潜在HCO3-=△AG+实测HCO3-。当潜在HCO3-＞预计HCO3-示有代碱存在。
1、AG在二重酸碱失调中应用
例1：某慢性肺病合并腹泻者，血气电解质为：PH7.12，PaCO.6mmHg
HCO3-26.6mmol/L，Na+-（HCO3-+Cl-）=-（26.6+85）=25.4＞正常16
ΔAG=25.4-16=9.4
诊断：慢性呼酸并代酸
例2：PH4.0，PaCOmmHg,HCO3-20mmHg，Na+mmol/L，CL-90mmol/L，AG=Na+-（HCO3-+CL-）=-（20+90）=20
ΔAG=20-16=4
潜在HCO3-=实测HCO3-+ΔAG=20+4=24
预计值=24-ΔAG=24-4=20
诊断：潜在HCO3-＞预计值HCO3-
提示代酸合并代碱。
2、AG在三重酸碱失调中应用
判断步骤：
1.确定呼酸/呼碱；2.计算AG定代酸；3.计算潜在HCO3-＞预计HCO3-定代碱。
例1呼酸型＜（酸，代酸和代碱）
某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：PH7.43，PaCOmmHg，HCO3-38mmol/L，Na+mmol/L，CL-74mmol/L，K+3.5mmol/L。
按前述3步骤：1原发性变化定呼酸
2.AG为28定代酸
3.计算潜在HCO3-＞预计值HCO3-=50＞34.2定代碱
例2呼碱型（呼碱，代酸和并代酸）
某冠心病左心衰患者合并肺部感染，呼吸困难3天而住院，血气电解质为：PH7.7，PaCO.6mmHg，HCO3-20mmol/L，Na+mmol/L，CL-70mmol/L。
按前述3步骤：
1、原发性变化定呼碱
2、AG为30定代碱
3、计算潜在HCO3-＞预计值HCO3-=34＞12.3定代碱
编辑：王妍
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