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减重代谢外科发展方兴未艾减重与代谢外科

编者按

年9月22~24日，由中华医学会、中华医学会外科学分会主办的“中华医学会第十八届全国外科学学术大会”在郑州隆重召开。在这一年一度的全国外科盛典上，大咖云集，共探互讨了外科学各领域的最新学术进展。其中，减重代谢外科作为我国近年来发展迅猛的一个新分支而备受瞩目。中国医院刘金钢教授做了题为“中国代谢外科发展现状及启动指南证据收集的意义”的精彩演讲，系统介绍了减重代谢外科在中国的起步发展过程及未来发展方向。医院王存川教授发表“减重与代谢外科各版国际指南回顾”的主题报告，回顾了减重代谢手术在国际指南中的变迁。刘教授与王教授均为我国减重与代谢外科的领军人物，本期为您呈现王教授的报告精华内容。

王存川教授指出，减重手术始于年，其术式变迁经历了各种发展与完善，目前最常用的术式主要为Roux-en-Y胃旁路术和胃袖状切除术。在此60余年的发展中，减重手术的手术指征也在不断发展和完善。总体来说，适用人群越来越宽泛，且没有绝对禁忌证，而相对禁忌证主要为严重心衰、不稳定性冠心病、终末期肺病、癌症、肝硬化门脉高压、药物或酒精依赖失控、智力严重损害、克罗恩病等。

从体重限制来看

~年的手术指征规定超出理想体重%的患者；~年则规定理想体重超出磅（约45.4kg）；年美国国立卫生研究院达成共识的减重手术指征为体重指数（BMI）≥40kg/m2或≥35kg/m2且有合并症（如糖尿病、高血压、高脂血症等）的患者；9年则补充调整亚洲人群的手术指征为BMI≥37.5kg/m2或≥32.5kg/m2且有合并症（如糖尿病、高血压、高脂血症等）的患者；年国际减重与代谢外科联盟亚太区联盟（IFSO-APC）共识会议上正式确定亚太人群的手术指征，将BMI放宽至≥27.5kg/m2（印度为≥32.5kg/m2）均可考虑手术治疗。

从年龄限制来看

年之前减重手术限于20~50岁人群，~年年龄放宽至11~80岁，自年之后不再设定年龄限制。因为小型回顾性分析和近期一项前瞻性多中心非随机化研究表明，减重/代谢手术在肥胖的青少年2型糖尿病患者中可以得到相似的获益。青少年患者似乎能获得相似程度的体重减轻、糖尿病缓解率和术后至少3年心血管代谢风险因素的改善。肥胖儿童及青少年成为代谢手术的重要人群之一。年美国减重及代谢外科协会（ASMBS）儿科委员会指南建议，手术适应证包括BMI40kg/m2且合并轻微合并症（高血压、血脂异常等）或BMI35kg/m2且合并严重合并症（2型糖尿病、严重睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝炎伴进行性纤维化的儿童等）。年欧洲儿科胃肠、肝病及营养学会指南建议，BMI35kg/m2伴严重并发症和BMI40kg/m2伴轻微并发症的儿童可行减重手术。

年《代谢手术作为2型糖尿病治疗方案：国际糖尿病组织联合声明》正式发布，这是全球首部由多个国际糖尿病组织参与制定的关于代谢手术治疗2型糖尿病的指南。将代谢手术进一步列入全球糖尿病治疗指南，堪称国际糖尿病治疗指南百年来的最大突破！该指南指出，由于胃肠道可能存在代谢调节作用，故其成为治疗2型糖尿病的有效靶器官。很多随机临床试验，尽管大多数是短期/中期研究，但已明确证实代谢手术能够较好地控制血糖，并降低心血管危险因素。基于11项随机对照临床试验的证据，应推荐代谢手术用于治疗Ⅲ级肥胖的2型糖尿病患者（BMI≥40kg/m2），及生活方式干预和最佳药物治疗方案血糖控制不佳的Ⅱ级肥胖（BMI35.0~39.9kg/m2）患者。BMI在30.0~34.9kg/m2，口服药物或者注射药物治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，也应该考虑采用手术治疗。亚洲患者上述BMI阈值应该减少2.5kg/m2。

王教授最后总结性地分享了国际指南先后提出的“胃旁路术后漏如何防治”、“国际胃袖状切除术的专家共识”、“内镜下减重手术”、“儿童肥胖症的手术治疗”等专题话题。近年来，国际指南还提出多学科诊疗理念的应用及快速康复外科理论的应用等，强调了减重与代谢手术术后随访管理的重要性及术后营养管理规范。正是这些国际指南的陆续发表，为“中国减重与代谢手术专家共识及指南”与时俱进的发展提供了极其重要的借鉴价值。

专家简介

王存川

医院（医院）副院长、普外科主任/肥胖与代谢病外科中心主任、二级教授、医学博士、博士生导师；暨南大学润良微创外科研究所所长

主要成就：精准微创减重手术治疗肥胖与糖尿病等代谢病；颈部无疤痕的经口腔前庭或乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗各种甲状腺疾病。享受国务院“政府特殊津贴”专家。在腹腔镜减重与糖尿病等手术、腔镜甲状腺手术、腹腔镜结直肠癌手术（特别是低位直肠癌保肛手术）、腹腔镜胃癌手术、腹腔镜疝修补手术、腹腔镜肝切除手术、腹腔镜胆道手术和腹腔镜胰脾手术等方面处于国内领先、并部分达到国际先进水平。

0年以来主办或承办了50余次学术会议或学习班，包括全国腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖症与2型糖尿病高级学习班、全国腔镜甲状腺手术高级学习班、腹腔镜外科手术操作学习班及腹腔镜胃肠手术学习班等。主编和参编学术专著10余部，已发表学术论文（包括SCI论文）多篇。已指导培养博士后、博士、硕士研究生近百名，目前在读研究生20余名。

为推动我国肥胖与代谢病外科发展，年在王存川教授推动下，由中华人民共和国国家新闻出版广电总局批准、中华医学会主办、医院承办、中华医学会电子音像出版社出版的国内首家专业于肥胖与代谢病临床与基础研究的专业性学术期刊《中华肥胖与代谢病电子杂志》创刊，王存川教授任总编辑，编辑部设在医院。

学术任职：中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会（CSMBS）主任委员；卫生部普外科内镜诊疗技术培训基地（广州）主任；中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组培训基地主任；中华肥胖与代谢病卓越外科学院院长；中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组委员；医院学会微创外科学专业委员会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜分会常委；广东省医学会微创外科分会主任委员；广东省医学会微创外科分会青年委员会主任委员；广东省中西医结合学会普通外科学会专业委员会副主任委员；广东省医学会结直肠肛门外科分会常委；广东省医师协会胃肠外科医师分会副主任委员。《中华肥胖与代谢病电子杂志》总编辑；《腹腔镜外科杂志》副总编辑。美国代谢与肥胖外科学会（ASMBS）海外会员；国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）会员/亚太区执行委员/中国区主席；国际外科医师学院院士（FICS）；国际腹腔镜内镜医师学会会员；亚洲太平洋地区疝学会会员。

主研方向：1．肥胖及相关代谢性疾病的微创手术治疗；2．胃肠道肿瘤和其他胃肠道疑难疾病的腹腔镜微创手术治疗；3．甲状腺肿瘤、甲亢、结节性甲状腺肿、甲旁亢等疾病的腔镜微创手术治疗；4．腹股沟疝、腹壁切口疝、膈疝、食管裂孔疝等的腹腔镜微创手术治疗。