今天就是起跑线，你难道又要输在起跑线上！！时间是挤出来的，多考虑下，如果自己不过，会遭多少白眼，会少赚多少钱，耽误一年的青春，一年时间被人踩在脚下，这种滋味肯定很难受，每年的报名费就4.5百，有什么理由让我们不努力呢！
A1型题
慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是
A.感染
B.吸烟
C.大气污染
D.过敏反应
E.副交感神经功能亢进
A2型题
男，56岁，间断咳嗽、咳痰，反复发作30余年，近2年来渐觉气短，发现高血压3年，吸烟36年，40支／日。查体：BP/90mmHg，心肺无明显阳性体征，心脏彩超未发现异常。为明确诊断首选下列哪项检查
A.胸部CT
B.肺功能
C.核素心肌显影
D.冠状动脉造影
E.运动心肺功能
B1型题
A.有创机械通气
B.无创机械通气
C.持续高频呼吸机通气
D.间断高浓度吸氧
E.持续低流量吸氧
1.慢性阻塞性肺疾病患者最常用的氧疗措施是
2.COPD急性加重伴呼吸功能不全早起，为防止呼吸功能不全加重，最常用的处理措施是
A3/A4型题
1、2题共用题干
女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaOmmHg，PaCOmmHg。
1.该COPD患者病情发展已出现
A.I型呼吸衰竭
B.II型呼吸衰竭
C.低氧血症
D.高碳酸血症
E.呼吸性酸中毒
2.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为
A.通气功能障碍
B.换气功能障碍
C.通气和换气功能障碍并存
D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低
E.通气／血流比例降低
答案与分析
A1型题
答案：B
分析：慢性阻塞性肺气肿发病的因素很多，包括感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，其中最主要的因素是吸烟
A2型题
答案：B
分析：间断咳嗽、咳痰30余年，近来感觉气短，应考虑为COPD，为明确诊断需要检查肺功能。
B1型题
答案：1.E2.B
A3/A4型题
答案：1.A2.B
分析：该中年女性患者患COPD气肿型，近年来仍有气急、咳嗽等症状，血气分析示PaOmmHg，有缺氧（PaOmmHg），PaCOmmHg，其PaCO2不高（50mmHg），所以符合I型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭通常是由于换气功能障碍所致。
A1型题支气管哮喘发作时最常见的血气改变是
A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2下降B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2下降D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升
A2型题女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是
A.最大呼气流量显著降低B.一秒钟用力呼气容积降低C.最大呼气中段流量降低D.支气管舒张试验阳性E.X线胸片显示肺纹理稍多
B1型题1、2题共用备选答案
A.衣原体肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.支气管扩张症D.支气管哮喘E.慢性支气管炎急性发作期1.病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于上述哪种疾病2.发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于上述哪种疾病
A3/A4型题1~4题共用题干男性，23岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，次次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次／分，律齐，无杂音。
1.该患者应首先考虑的诊断为A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.心炎性哮喘D.支气管哮喘E.慢性支气管炎并肺气肿2.对该患者的治疗应选用下下列哪种药物A.β2受体激动剂B.β2受体阻滞剂C.抗生素类药物D.α受体阻滞剂E.α受体激动剂3.[假设信息]给予足量特布他林（博利康尼）和氨茶碱治疗1天多病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇发绀。此时应采取下列哪种措施A.大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入B.应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注C.原有药物加大剂量再用24小时D.静脉滴注第三代头孢菌素E.静脉滴注5%碳酸氢钠4.[假设信息]应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快、意识不清，PaO26.7kPa(50mmHg)，PaCO29.3kPa(70mmHg)。此时应采取下列哪种治疗措施A.高浓度吸氧B.甲基泼尼松龙静脉滴注C.联合应用广谱抗生素静滴D.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱E.气管插管正压机械通气
答案与分析A1型题答案：A考点：哮喘发作时血气变化分析：哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气／血流比例失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差增大，严重发作时可有缺氧，PaO2下降，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒。A2型题答案：D考点：支气管哮喘的诊断分析：对于症状不典型者，支气管舒张试验阳性有助于明确支气管哮喘的诊断：经吸入β2肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值ml。B1型题答案：1.B2.DA3/A4型题答案：1.D2.A分析：根据提干叙述可知患者正处于支气管哮喘急性发作期。支气管哮喘的患者，每日需定时吸入糖皮质激素，当患者出现症状时，可间断吸入短效β2受体激动剂。
3.B
分析：根据题干叙述可知，患者为支气管哮喘急性发作期重度。糖皮质激素是治疗重度哮喘的有力措施。一般采用琥珀酸氢化可的松静脉滴注。
4.E
分析：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘，治疗首选β2受体激动剂，严重者用激素，出现意识改变已发展为肺性脑病，应积极机械通气。
A1型题
1.干性支气管扩张是指
A.反复咯血，无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅
B.反复咯血，无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好
C.反复痰中带血，但痰极少，其发生部位引流良好
D.反复咳嗽、咳大量脓血痰，其发生部位多位于下叶
E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段
2.现已被公认的诊断支气管扩张的主要方法为下列哪项
A.肺功能
B.支气管镜
C.肺组织病理
D.支气管造影
E.HRCT
A2型题
1.男性，40岁，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，早晚咳痰重，痰量多。无吸烟史。近1周来发热，咳黄色脓痰，时有痰中带血，每日痰量约ml。查体：杵状指，左肺底可及固定性大水泡音。以下最可能的诊断是
A.肺炎链球菌肺炎
B.肺脓肿
C.支气管肺炎
D.支气管扩张感染
E.支原体肺炎
2.男，50岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近1周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养由需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体可能为
A.需氧革兰阴性杆菌
B.革兰阳性菌
C.革兰阴性杆菌+真菌
D.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌
E.厌氧菌
答案与分析
A1型题
1.答案：B
考点：干性支气管扩张的概念
分析：干性支气管扩张是以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳痰，无异常肺部体征，是由于支气管扩张的部位位于引流良好的上叶支气管
2.答案：E
分析：高分辨率CT(HRCT)较常规CT具有更高的空间和密度分辨力，它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影。
A2型题
1.答案：D
考点：支气管扩张症的诊断
分析：患者中年男性，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，近1周来加重，咳脓性痰，量多，伴咯血。无吸烟史。查体可见杵状指及肺部固定性湿罗音。根据以上症状和体征，考虑患者有慢性肺疾病，感染后急性加重。由于患者平日痰量较多，有杵状指，此次有咯血，考虑支持管扩张感染可能性最大。
2.答案：D
分析：根据病史、症状，该患者诊断为支气管扩张，咳大量脓性臭痰表明有厌氧菌感染，参考痰培养结果，故选D。
A1型题
医院内获得性肺炎的病原学特点，不正确的是
A.肺炎链球菌少见
B.需氧革兰阴性杆菌最多见
C.病原日益复杂多样
D.金黄色葡萄球菌占10%
E.医院外获得性肺炎
A2型题
男性，25岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下问及湿啰音。血白细胞计数25×/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为
A.肺炎链球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.克雷伯菌肺炎
D.支原体肺炎
E.干酪性肺炎
B1型题
1~3题共用选项
A.庆大霉素
B.青霉素
C.红霉素
D.氧氟沙星
E.甲硝唑
1.克雷伯菌肺炎首选
2.军团菌肺炎首选
3.肺炎链球菌肺炎首选
A3/A4型题
1~3题共用题干
女，20岁，发热10天，体温38~39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：作废下野淡薄片状阴影。
1.首先考虑的诊断是
A.腺病毒肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.呼吸道合胞病毒肺炎
2.为确诊，首选下列哪种检查
A.血培养
B.结核菌素试验
C.冷凝集试验
D.血肥达反应
E.痰液病毒分离
3.首选的治疗药物是
A.阿昔洛韦
B.头孢菌素
C.链霉素
D.红霉素
E.青霉素
答案与分析
A1型题
答案：A
考点：医院内获得性肺炎的病原学特点
分析：医院内获得性肺炎占全部院内感染的第三位。肺炎链球菌约占院内感染所致的细菌性肺炎的30%。所以说此类肺炎少见是错误的。医院内获得性肺炎的病原学特点。
A2型题
答案：B
考点：葡萄球菌肺炎的诊断
分析：根据患者全身毒血症状，咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、X线片表现有片状阴影并伴多个脓肿及肺气囊肿，诊断首先考虑葡萄球菌肺炎。
B1型题
答案：1.A2.C3.B
考点：肺炎治疗的抗生素选择
分析：克雷伯菌的敏感抗生素为氨基糖苷类，所给的五种抗生素中仅庆大霉素属此类。嗜肺军团杆菌的敏感抗生素为红霉素。肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。
A3/A4型题
答案：1.C
分析：腺病毒肺炎多见于6个月至2岁小儿；肺炎链球菌肺炎的患者常咳铁锈色痰；金黄色葡萄球菌肺炎的患者，咳黄色粘稠或脓血痰，胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影；呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，尤其是1岁以内的小儿。
2.C3.D
分析：据症状、体征、辅助检查即可诊为肺炎支原体肺炎，为确诊需冷凝集试验，首选的药物治疗药物为大环内酯类。
A1型题
吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是
A.金黄色葡萄球菌
B.厌氧菌
C.克雷伯菌
D.大肠埃希菌
E.肺炎链球菌
A2型题
男，43岁，半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39~40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量脓臭痰，每日约ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×/L，中性粒细胞0.90，首先考虑的诊断是
A.葡萄球菌肺炎
B.克雷伯杆菌肺炎
C.急性肺脓肿
D.阻塞性肺炎
E.肺结核
B1型题
1~3题共用答案
A.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿
B.肺炎链球菌肺炎
C.原发性肺结核
D.中叶综合症
E.肺栓塞
1.可发生肺脓肿
2.可发生I型呼吸衰竭
3.可发生II型呼吸衰竭
答案与分析
A1型题
答案：B
考点：肺脓肿的病原学
分析：吸入性肺脓肿是病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。来自口鼻部的病原体多为厌氧菌、放线菌属。有统计，吸入性肺脓肿的厌氧菌感染率达80%以上。血型播散者则多为金黄色葡萄球菌。大肠埃希菌性肺脓肿多由膈下或肝脓肿转移而来。克雷伯菌、肺炎链球菌等所致的肺脓肿多为原发肺感染并发脓腔形成。
A2型题
答案：C
分析：急性肺脓肿患者中，有70%~90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39~40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的10~14天，突然咯出大量脓性痰及坏死组织，每日可达~ml，臭痰多因厌氧菌感染所致。约有1/3患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达(20~30)×/L，中性粒细胞90%以上，核明显左移。
B1型题
答案：1.B2.E3.A
考点：呼吸系统疾病并发症
分析：肺炎球菌肺炎若没有及时使用抗生素，5%~10%的患者可并发肺脓肿。I型呼衰是指缺氧而无CO2潴留，肺栓塞时产生的换气功能障碍，引起缺氧。慢支合并阻塞性肺气肿病变日趋加重，大量肺泡周围的毛细血管受肺泡的膨胀挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺内虽有通气，但肺泡壁无血流灌注，导致无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。此时肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，使换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍即可引起缺氧和二氧化碳潴留，最终出现II型呼吸衰竭。
A1型题
下列关于继发性肺结核的叙述，正确的是
A.肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段
B.治疗后病变吸收较快，短期内可有变化
C.继发性肺结核不包括慢性纤维空洞性肺结核
D.5个单位的PPD试验阴性可以排除继发性肺结核
E.多隐匿起病，不会出现急性发病和高热
A2型题
男性，35岁吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是
A.原发型肺结核
B.血型播散型肺结核
C.浸润型肺结核
D.支气管肺癌
E.慢性纤维空洞型肺结核
B1型题
1、2题共用答案
A.原发型肺结核
B.浸润型肺结核
C.结核性胸膜炎
D.血型播散型肺结核
E.慢性纤维空洞型肺结核
1.II型肺结核是指
2.X线表现为虫蚀空洞多见于
A3/A4型题
1~3题共用题干
女，36岁，低热月余，咳痰带血3天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8.0×/L。
1.为明确诊断，首选下列哪项检查
A.肺CT
B.痰检抗酸杆菌
C.痰检瘤细胞
D.痰细菌培养
E.PPD试验
2.应了解下列哪项病史，才有助于制定正确的治疗方案
A.胸膜炎治疗用药情况
B.此次病后诊断经过
C.此前健康体检情况
D.家庭有无类似患者
E.青霉素过敏史
3.如前述各项有关检查，均无异常，应采取下列哪种治疗措施
A.静滴红霉素
B.肌注青、链霉素与维生素K
C.静滴头孢氨噻肟钠
D.SM+INH+PAS
E.INH+RFP+EMB
答案与分析
A1型题
答案：A
考点：继发性肺结核
分析：年公布的结核病分类标准中，继发性肺结核包括浸润性、纤维空洞性和干酪性肺炎等。继发性肺结核带有空洞形成或干酪样坏死，病灶好发于两上肺尖后段或下叶背段，起病多缓慢，但呈干酪性肺炎时，起病可以急剧。胸部X线的特点包括病变吸收慢、1个月以内变化较小。PPD试验阴性除表明未受感染外，还可见于机体免疫功能低下或受干扰时。
A2型题
答案：C
考点：肺结核的诊断
分析：该青年男性病人，有低热等结核中毒症状，有咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，查体和胸片均支持为浸润型肺结核，其他均可能性小。
B1型题
答案：1.D2.E
考点：肺结核的X线表现
分析：II型肺结核是指血型播散型肺结核，I型为原发性肺结核，III型为浸润型肺结核，IV型为慢性纤维空洞型肺结核，V型为结核性胸膜炎。X线表现为虫蚀空洞多见于慢性纤维空洞型肺结核，其多个空腔在X线片上呈虫蚀样空洞。
A3/A4型题
答案：1.B2.A3.E
分析：患者为青年，慢性起病，痰中带血，胸片示左肺见密度不均阴影，应考虑肺结核，ESR升高提示结核活动，需查痰找结核杆菌以明确诊断。既往胸膜炎可能结核性，再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。如高度怀疑结核但不能确诊，可使用抗结核诊断性治疗。
肺癌
A1型题
诊断肺癌常用的最主要的手段是
A.痰细胞学检查
B.支气管检查
C.肺部X线检查
D.胸水检查
E.经胸壁穿刺活检
A2型题
男性，37岁。右上叶肺癌切除术后24小时，肺癌的肺转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括
A.骨关节痛
B.重症肌无力
C.男性乳腺增大
D.Cushing综合征
E.颈交感神经综合征
A3/A4型题
1~3题共用题干
60岁男性，反复咳嗽、咳痰。痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收。
1.为明确诊断，首先下列哪种检查
A.核素扫描
B.核磁共振
C.胸腔镜
D.纤维支气管镜检查
E.CT
2.最可能的诊断是
A.支气管扩张
B.肺化脓症
C.肺癌
D.肺结核
E.肺炎
3.首选的治疗方案是
A.抗结核治疗
B.抗炎止血治疗
C.手术治疗
D.抗炎治疗
E.门诊随访
肺血栓栓塞症
A1型题
广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为
A.下肢溃疡
B.肺栓塞
C.下肢浅静脉曲张
D.伴动脉痉挛、肢体缺血
E.腔静脉阻塞
A2型题
男性，66岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检：T36.5℃，BP90/60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏，SIQIIITIII。血清乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）正常。该患者最可能的诊断是
A.肺动脉栓塞
B.急性心肌梗死
C.急性心包炎
D.主动脉夹层
E.胸腔积液
答案与分析
肺癌
A1型题
答案：C
考点：肺癌的诊断手段
分析：诊断肺癌常用的主要的也是重要的手段是胸部X线检查，大多数肺癌经X线摄片和CT检查可获得临床诊断。痰细胞学检查须连续3天收集清晨痰进行，阳性率80%，但有假阳性约1%~3%。纤维支气管镜检查对中心型肺癌可见到肿瘤并直视下取活检或刷检，阳性率80%。胸水检查对胸腔有积液者可进行，阳性检出率为38%~80%。经胸壁穿刺活检用于周围型肺癌，在X线透视、CT或B超引导下进行，阳性率70%~90%，但有气胸、出血、感染、癌细胞沿针道种植等并发症。
A2型题
答案：E
考点：肺癌的临床表现
分析：少数肺癌患者由于肺癌肿产生的内分泌物质，临床上可以出现非转移性全身症状，如骨关节病综合征（杵状指，骨关节痛，骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌切除后，这些症状可消失。颈交感神经综合征不属于此类，颈交感神经综合征在颈交感神经受压时可出现。Pancosat肿瘤（上叶顶部肺癌）可压迫颈交感神经。
A3/A4型题
答案：1.D2.C3.C
分析：1.肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。3.肺癌治疗首选手术。
肺血栓栓塞症
A1型题
答案：B
考点：肺栓塞的危险因素
分析：下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最严重的并发症。
A2型题
答案：A
考点：肺动脉栓塞的诊断
分析：该老年男性病人，3个月前发生股骨颈骨折，肯定活动会减少，10小时前持续性呼吸困难，查体见颈静脉充盈，可能出现又心肺功能不全，心脏无杂音可除外心脏瓣膜病，从以上表现，结合心电图改变支持肺动脉栓塞，虽然LDH增高，但CK-MB正常，心电图也无心肌梗死改变，不支持心肌梗死，因此该患者最可能的诊断是肺动脉栓塞，其他疾病均可能性很小。
A1型题
引起I型呼吸衰竭的常见病因是
A.肺部广泛炎症
B.慢性支气管炎
C.慢性阻塞性肺疾病
D.肺源性心脏病
E.上呼吸道阻塞
A2型题
患者，女，60岁，慢性咳嗽18年，加重一周，血气分析结果如下：pH7.35，PaOmmHg，PaCOmmHg，AB42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mEq/L，考虑诊断为
A.代谢性酸中毒失代偿
B.呼吸性酸中毒失代偿
C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒代偿期
B1型题
1~3题共用选项
A.pH7.25，PaOmmHg，PaCOmmHg
B.pH7.30，PaOmmHg，PaCOmmHg
C.pH7.40，PaOmmHg，PaCOmmHg
D.pH7.35，PaOmmHg，PaCOmmHg
E.pH7.38，PaOmmHg，PaCOmmHg
1.上述血气分析结果属于代偿性呼吸性酸中毒的是
2.上述血气分析结果属于代偿性代谢性酸中毒的是
3.上述血气分析结果属于失代偿性呼吸性酸中毒的是
答案与分析
A1型题
答案：A
考点：I型呼吸衰竭的常见病因
分析：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和非动-静脉分流）疾病，如肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等，而II型呼吸衰竭则主要是肺泡通气不足所致。
A2型题
答案：D
考点：酸碱平衡失调的诊断
分析：患者PaCOmmHg，PaOmmHg，反映体内存在CO2潴留，临床表现为I型呼吸衰竭，同时测pH为7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测AB值增高，伴有明显的低血钾、低血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。
B1型题
答案：1.C2.D3.B分析：
SB
AB
BB
BE
pH
PaCO2
呼吸性酸中毒
↑
↑
↑
正值加大
↓
↑
代谢性碱中毒
↑
↑
↑
正值加大
↑
↑
呼吸性碱中毒
↓
↓
↓
负值加大
↑
↓
代谢性酸中毒
↓
↓
↓
负值加大
↓
↓
A1型题
可以导致多器官功能障碍综合征（MODS）的疾病中，不包括
A.急性出血坏死型胰腺炎
B.慢性胆囊炎
C.烧伤
D.休克
E.绞窄性肠梗阻
A2型题
女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡、意识障碍、消化道出血等症状，应诊断为
A.DIC
B.AFR
C.MODS
D.ARDS
E.Curling溃疡
B1型题
1、2题共用备选答案
A.高压氧疗
B.持续低流量给氧
C.无控制性给氧
D.鼻导管持续高浓度给氧
E.呼气末正压给氧
1.对成人呼吸窘迫综合征的治疗采用
2.肺炎病人所致缺氧的治疗采用
A3/A4型题
1、2题共用题干
女性，18岁学生，不慎溺水后2小时后出现呼吸困难急诊入院。查体：BP90/60mmHg、R40次/分、P次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影
1.为明确诊断，该患者首选的检查是
A.心电图
B.肺部CT
C.血气分析
D.超声心动图
E.心肌损伤标志物
2.假设诊断成立。在治疗中应及早使用的是
A.高浓度鼻导管吸氧
B.增加输液量
C.面罩吸氧
D.输胶体液
E.PEEP
答案与分析
A1型题
答案：B
考点：多器官功能障碍综合征的概念
分析：MODS常发生于急性重症疾病或情况，如创伤、烧伤、大手术、严重的脓毒血症、休克或心跳呼吸骤停复苏后、急性出血坏死型胰腺炎，绞窄性肠梗阻等急性重症疾病。慢性胆囊炎不属急性重症疾病，不会导致MODS。
A2型题
答案：C
考点MODS的诊断
分析：少尿为急性肾衰竭的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰的表现，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征（MODS）。
B1型题
答案：1.E2.C
考点：呼吸系统疾病的正确氧疗方法
分析：成人呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。因此纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为，一旦ARDS诊断确立，应尽早进行机械通气。由于一般的氧疗方法对ARDS疗效均差，故呼气末正压（PEEP）给氧是首选的措施。中等或重症肺炎患者（PaOmmHg或有发绀）应给氧。
A3/A4型题
答案：1.C2.E
考点：ARDS的诊断与治疗
分析：该女性患者溺水后出现呼吸困难，呼吸急促，达40次/分，心率增快，口唇发绀，双肺湿啰音，胸片双肺呈大片状浸润影，以ARDS可能性最大，所以应首选进行血气分析，以了解呼吸衰竭类型及程度。治疗应尽早使用机械通气，即呼气末正压通气（PEEP）使萎陷了的小气道和肺泡再开放，并减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气／血流比例，减少肺内分流，到改善氧合功能和肺顺应性的目的。
A1型题
容易发生骨折的肋骨是
A.1—3肋
B.4—7肋
C.8—10肋
D.11—13肋
E.肋软骨
A2型题
男性，38岁，车祸伤3小时。X线示右肺压缩20%，第5肋骨单处骨折。治疗首选
A.吸氧
B.镇静，止痛
C.胸穿排气
D.胸膜腔壁式引流
E.保持呼吸道通畅
B1型题
1、2题共用备选答案
A.吸氧、输血、补液
B.清创缝合伤口
C.胸腔穿刺抽气
D.胸腔闭式引流
E.用厚敷料封闭包扎伤口
1.开放性气胸急救处理，首先要
2.张力性气胸急救处理，首先是
A3/A4型题
1—4题共用题干
男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。
1.此病例的病理生理改变是
A.低血容量休克
B.纵隔移位，心脏受压
C.左胸腔内压力持续上升
D.腔静脉受阻，回心血量减少
E.纵隔扑动，呼吸循环功能衰竭
2.最可能的诊断是
A.心脏压塞
B.失血性休克
C.左侧进行性血胸
D.左侧张力性气胸
E.大血管破裂
3.既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择是
A.胸膜腔穿刺
B.心包腔穿刺
C.胸腔镜检查
D.心导管检查
E.胸腔闭式引流
4.诊断明确后，正确的治疗措施是
A.胸膜腔闭式引流负压吸引
B.快速输血，补液，抗休克
C.心包穿刺减压后紧急手术
D.气管切开，呼吸机辅助呼吸
E.快速扩容后，应用血管活性药物
答案与分析
A1型题
答案：B
考点：肋骨骨折
分析：第4—7肋长而薄，易发生骨折。第1—3肋粗短，有锁骨肩胛骨保护，不易发生骨折。第8—10肋前端为软骨且形成弓，第11、12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。
A2型题
答案：B
考点：肋骨骨折气胸的处理
分析：该患者诊断为肋骨骨折合并气胸，肋骨骨折为单根1处，气胸积气量少，病史已1天，给以镇静、止痛即可，不需特殊处理。
B1型题
答案：1.E2.C
考点：气胸的急救处理
分析：开放性气胸急救时，首先是封闭伤口，用厚辅料封闭包扎，将开放性气胸变成闭合性气胸，然后再给以抽气减压缓解呼吸困难等处理。张力性气胸首先应缓解患侧胸膜腔内的高压，急救时应迅速用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置，使外界空气不能进入胸腔。然后再进一步处理安置胸腔闭式引流等。
A3/A4型题
答案：1.D2.A3.B4.C
考点：心脏压塞的诊断治疗
分析：本例特点为左前胸第5肋间刺伤半小时，迅速出现烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，血压下降，脉搏细速等生命体征不平稳表现。根据动脉压下降，颈静脉怒张，考虑此病例病理生理改变主要是腔静脉受阻，回心血量减少。结合受伤部位，诊断最可能是伤及心脏引起的心脏压塞，如听诊有心音遥远，更有助于诊断。只有迅速解除心脏压塞、控制心脏出血才能抢救病人生命。应立即做心包腔穿刺，既缓解了心脏压力又能明确诊断。诊断明确后，应立即施行急诊室开胸手术，切开心包，解除压塞，控制出血。再迅速补充血容量，等情况稳定后，修补心脏损伤。
A1型题
纵隔偏向患侧常见于
A.血胸
B.开放性气胸
C.张力性气胸
D.慢性脓胸
E.急性脓胸
A2型题
男性，25岁，伤后12小时。脉搏次/分，血压/75mmHg，呼吸30次/分，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是
A.立即开胸手术止血
B.输血、输液
C.胸腔穿刺排出积血
D.用抗生素防治感染
E.胸腔闭式引流术
B1型题
1—4题共用备选答案
A.渗出液
B.漏出液
C.血型胸液
D.脓性胸液
E.乳糜性胸液
1.充血性心力衰竭
2.系统性红斑狼疮
3.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液
4.胸导管阻塞或破裂
A3/A4型题
1—3题共用题干
女性，23岁。寒战、高热、咳脓痰2天。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给与抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。
1.目前其诊断考虑为
A.重症肺炎
B.肺炎合并肺脓肿
C.肺炎合并急性脓胸
D.肺炎合并反应性胸腔积液
E.结核性渗出性胸膜腔积液
2.进一步诊断最有价值的方法是
A.胸部CT
B.结核菌素试验
C.胸部超声波检查
D.左侧胸膜腔穿刺
E.痰细菌培养及药敏试验
3.在治疗中错误的方法是
A.胸膜腔穿刺
B.全身支持治疗
C.应用广谱抗生素
D.胸膜腔闭式引流
E.胸膜腔开放引流
答案与分析
A1型题
答案：D
考点：慢性脓胸的临床表现
分析：A、B、C、E项病人，患侧胸膜腔内有血液、气体或脓液，患侧胸膜腔内压力增高，纵隔都移向健侧。慢性脓胸脏壁层胸膜均增厚，壁层胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷；脏层胸膜增厚使肺不能膨胀；脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。
A2型题
答案：C
考点：血胸的治疗
分析：血胸患者，受伤已12小时，目前生命体征平稳，无呼吸困难，胸穿抽出不凝固血液，估计出血已停止，出血量不多，其主要治疗是胸腔穿刺排出积血，减少感染机会。
B1型题
答案：1.B2.A3.D4.E
A3/A4型题
答案：1.C2.D3.E
考点：急性脓胸的诊断和治疗
分析：病人寒战高热，咳嗽，咳脓痰，左肺闻及湿性啰音，X线片示左肺大片致密影，2天后症状加重，胸痛，呼吸困难，左肺呼吸音低，X线片显示左胸腔积液，其诊断应考虑为肺炎合并急性脓胸。进一步诊断最有价值的方法是左胸膜腔穿刺，如抽得脓液可诊断脓胸，应做穿刺液细菌培养及药敏试验。急性脓胸的治疗B、C项应采用，A、D项可酌情选一项。脓稀薄易抽出可选用A项，胸膜腔反复穿刺抽吸脓液并注入抗生素。如脓稠厚不宜抽出，或经治疗脓液量不见少，病人症状无改善，则及早行胸膜腔壁式引流排尽脓液。胸膜腔开放引流是错误的。
最后时刻已经来临，关键时刻可不能掉链子！！！