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子痫始见于《诸病源候论?妇人妊娠诸候》云：“体虚受风，而伤太阳之经，停滞经络，后复遇寒湿相搏，发则口噤背强，名之为痉。妊娠而发者闷冒不识人，须臾醒，醒复发，亦是风伤太阳之经作痉也。亦名子痫，亦名子冒也。”
本病多数在重症妊娠眩晕的基础上发作，也可不经此阶段而突发妊娠痫证。最常发生在妊娠晚期及临产前，称为产前子痫；部分发生在分娩过程中，即产时子痫。产后一般发生在24小时内，较少见。
西医学的妊娠髙血压疾病中的子痫可参照本病辨证治疗。
诊断1病史妊娠中晚期有高血压、水肿或蛋白尿史。
2症状妊娠晚期，或临产时及新产后，突然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒。
3检查子痫发作前血压可明显升高≥／mmHg，蛋白尿≥5g／24h，或有血小板减少，血清转氨酶升高，凝血障碍等。
鉴别诊断子痫主要与妊娠合并癫痫发作相鉴别。癫痫患者既往有发作史；一般无高血压、水肿、蛋白尿等症状和体征；发作时突然出现意识丧失，抽搐开始即出现全身肌肉持续性收缩。而子痫患者有高血压、水肿、蛋白尿；抽搐前有先兆，抽搐时初为面部等局部肌肉，以后波及全身，伴面部青紫，呼吸暂停1～2分钟。
急症处理1控制抽搐纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。常用方法有：
①25％硫酸镁20mL加于25％葡萄糖液20mL静脉推注（＞5分钟），继之以2～3g／h静脉滴注。
②应用镇静剂。
③20％甘露醇mL快速静脉滴注以降低颅内压。
④血压高时给予降压药。
⑤间断面罩吸氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮值给予适量4％碳酸氢钠纠正酸中毒。
⑥抽搐控制2小时后可考虑终止妊娠。对于早发性子痫前期治疗效果较好者，可适当延长孕周。
2保持环境安静避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息及坠地受伤；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量等；密切观察病情变化，及早发现并发症，并积极处理。
辨证论治1辨证要点本病辨证要特别注意昏迷与抽搐发作程度和频率，结合兼症和舌脉，辨别肝风内动证和痰火上扰证。一般昏迷深、发作频者病情较重。
2治疗原则子痫为产科危急重症，中医治疗原则以平肝息风，安神定痉，豁痰开窍为主。西医主要是控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，防治并发症，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。
3分型论治肝风内动证主要证候：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛眩晕，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，或良久不醒；手足心热，颧赤息粗；舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数或弦劲有力。
证候分析：素体肝肾阴虚，孕后血聚冲任养胎，阴血更虚，肝阳益亢，故头痛眩晕；甚则肝风内动，筋脉拘急，以致两目上吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，息粗；风火相扇，扰犯神明，以致昏仆不知人；阴虚内热，则手足心热，颧赤。舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数或弦劲有力，为阴虛阳亢，肝风内动之征。
治法：养阴清热，平肝息风。
方药：羚角钩藤汤（方见经行头痛）。
痰火上扰证主要证候：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛胸闷，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，口流涎沫，面浮肢肿，息粗痰鸣，四肢抽搐，腰背反张，时作时止；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
证候分析：痰火内蕴，则胸闷；痰火上蒙清窍，则头痛，晕仆不知人；肝阳偏亢，火盛风动，则两目天吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张；痰湿内盛，则口流涎沫，息粗痰鸣；湿浊泛溢肌肤，则面浮肢肿。舌红，荅黄腻，脉弦滑而数，为痰火内盛之征。
治法：清热开窍，豁痰息风。
方药：半夏白术天麻汤（方见经行眩晕）送服安宫牛黄丸（《温病条辨》）。
安宫牛黄丸：牛黄、郁金、水牛角、黄连、黄芩、栀子、朱砂、雄黄、冰片、麝香、珍珠、金箔衣。
安宫牛黄丸主治邪热内陷心包证。方中牛黄、水牛角、麝香清心开窍，解毒；黄连、黄芩、梔子清热泻火；冰片、郁金辟秽化浊通窍；雄黄辟秽解毒；朱砂镇心安神。两方共奏清热开窍，豁痰息风之效。
临证要点本病主要病机是肝阳上亢，肝风内动；或痰火上扰，蒙蔽清窍。治疗以平肝息风，安神定痉为主。肝风内动者养阴清热，平肝息风，痰火上扰者清热开窍，豁痰息风。临床诊治时应树立防重于治的思想，“上工治未病”，及时诊断与治疗子肿、子晕，预防子痫的发生和控制病情的发展。子痫是这类病中最严重的阶段，病情发展迅速，病势危重，危及母子生命，应密切观察病情变化，尤其是孕妇全身情况、胎儿发育情况与胎盘功能，中西医结合积极救治，适时终止妊娠。
预后与转归妊娠痫证未及时抢救，可因肝阳上亢、风火相扇，或痰火走窜脏腑、经络之间，以致出现昏迷不醒，呼吸困难，小便不利等症，如治疗不及时，可导致患者死亡。亦可因火热内灼胎儿，致胎儿宫内窘迫、死胎、死产。
案例晋某，女，31岁。年5月3日初诊。
患者婚后自然流产2次，现妊娠36周余，近1周头痛眩晕，如立舟车，视物不清，心烦不宁，口干，手足心热，今晨突然神志不清，四肢抽搐，牙关紧咬，少许自还，舌红绛，无苔，脉弦滑有力。查血压／mmHg，无蛋白尿，下肢轻度浮肿。
诊断：子痫。
中医辨证：证属素体阴虚，肝阳偏亢，肝风内动所致。
治法：滋阴清热，平肝息风。
方药：羚羊角5g（单煎频饮），生地黄20g，怀牛膝15g，石决明20g，牡蛎20g，龟甲20g，白芍20g，甘菊花15g，钩藤15g，黄芩15g，木贼20g，杜仲20g，山茱萸20g，麦冬15g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
二诊：5月8日。服药后自觉诸症减轻，近2日未出现抽搐现象，查血压／mmHg，舌质红润，脉弦滑。处方：羚羊角5g（单煎频饮），生地黄20g，怀牛膝15g，石决明20g，牡蛎20g，龟甲20g，白芍20g，甘菊花15g，钩藤15g，黄芩15g，木贼20g，杜仲20g，山茱萸20g，桑叶15g，女贞子15g。4剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
三诊：5月13日。诸症消失，血压／90mmHg，接近平时血压，舌质正常，脉象滑利。告知停服汤剂，续用杞菊地黄丸1周，以巩固疗效。5月22日自觉有动产现象，家属考虑患者属于大龄产妇，为确保安全，选择行剖宫产术，产下一男婴，母子平安。