珈珞：爱文字爱古风，爱笑爱抽风的小姐姐
每日一练
1.下列那种疾病是肺源性心脏病最常见的病因
A.支气管哮喘
B.胸廓畸形
C.肺结核
D.慢性阻塞性肺疾病COPD
E.支气管扩张症
2.在慢性肺心病的发生过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是
A.缺氧
B.高碳酸血症
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D电解质紊乱
E呼吸道感染
3.杨某，男，68岁，有COPD史10余年。近日发绀明显，咳嗽、咳痰，颈静脉怒张，腹胀，恶心，心律不齐。病人目前最重要的治疗措施为
A.用利尿剂降低心脏前负荷
B.用洋地黄药物增加心脏泵功能
C.用血管扩张剂降低右心前后负荷
D.氧疗改善呼吸功能
E.机械通气，改善呼吸功能
4．秦某，男，69岁，诊断为慢性肺源性心脏病。因近日来气短加重，并有下肢水肿，应用利尿剂治疗。下列哪项表现不会是利尿剂治疗的不良反应
A.低钠血症
B.低钾血症
C.低氯血症
D.痰液黏稠
E.血液浓缩
5.肺心病的并发症包括
A.肺性脑病
B.支气管扩张症
C.DIC
D.上消化道出血
E.休克
解析：
考点精讲
慢性肺源性心脏病
一．病因：①支气管，肺疾病(COPD占80%-90%），②胸廓运动障碍性疾病，③肺血管疾病
二．发病机制：先决条件——肺动脉高压：①肺功能和结构改变，②反复气道感染，③缺氧（肺动脉高压最重要原因）
三．临床表现
1.代偿期：慢阻肺表现
2.失代偿期：以呼吸衰竭为主有或无心衰：①呼吸衰竭：低氧血症和二氧化碳潴留，②右心衰竭：食欲不振，乏力腹胀，颈静脉怒张。肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。
3.并发症：肺性脑病（最主要死因），水电解质，酸碱平衡紊乱，心律失常，休克，上消化道出血，DIC。
记忆口诀：肺脑紊乱心失常，休克出血DIC
四．实验室检查
1.X线检查：
（1）肺动脉高压：①右下肺动脉扩张：其横径≥15mm，②右下肺动脉干横径与气管比值＞1.07，③后前位肺动脉段凸度＞3mm，④中心肺动脉干扩张而外周纤细“残根征”。
（2）右心室增大
2.血气分析
3.心电图：右心室肥大征：①电轴右偏，②肺型P波，③左右束支传导阻滞，低电压。
五．治疗原则：治肺为主，治心为辅
1.急性加重期：
（1）控制感染：最关键措施
（2）氧疗：纠正缺02和C02潴留
（3）保持呼吸道通畅：祛痰，平喘
（4）控制心衰：利尿剂（注意事项：①使用原则：短期，间歇，小剂量，一般不超过4天，②白天给药，③排钾利尿剂：适量补钾，④保钾利尿剂：注意监测血钾浓度），强心药（最容易发生洋地黄中毒，用量为常规剂量的1/3或2/3），血管扩张剂
（5）控制心律失常
2.缓解期：①去除诱因，②中西医结合的综合治疗，③长期氧疗，④增强免疫力
六．护理措施
1.咳嗽，咳痰：翻身柏背有效咳嗽
2.吸氧，低浓度持续吸氧（1-2L/min）
3.饮食护理：给予高纤维素，易消化清淡饮食，防止因便秘，腹胀而加重呼吸困难，①避免高糖饮食，以免引起痰液粘稠，一般碳水化合物≤60%，②如病人出现水肿腹水时，每天钠盐＜3g，水分＜ml/d，③少食多餐，减少用餐时的疲劳。
4.呼吸功能锻炼：腹式呼吸。
5.潜在并发症：肺性脑病
答案：1.D2.A3.D4.A4.ACDE