呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的常见病因

才思小编建议考生复习真题时要注意总结规律。每年真题的出题风格和方式都是大同小异的。考生们应该结合自己复习进度和实际情况，复习的过程中考生要把高频的知识点总结出来，了解内容的考查方式，这样才能查漏补缺、不断提高，为自己复习明确方向。

1.NB对肺炎病人所致缺氧的治疗采用

B.持续低流量给氧

C.无控制性给氧

D.鼻导管持续高浓度给氧

E.呼气末正压给氧

2.N55A男性，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多，伴有嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确

B.补充血容量

C.提高通气量，给予氧疗

D.应用抗生素控制感染

E.纠正电解质紊乱

3.N59A男性，60岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaCO2在55～60mmHg。近来因着凉后症状加重，入院时紫绀明显。血气分析PaCOmmHg，PaOmmHg，拟行机械通气。其治疗目标是

B.使PaCO2降至55～60mmHg

C.使PaCO2降至低于正常

D.使PaCO2维持现状

E.使PaO2恢复正常

4.NX患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整。动脉血气分析示：pH7.28，PaOmmHg，PaCOmmHg。可采用的治疗方法有

B.5%碳酸氢钠40ml静注

C.低浓度吸氧，一般不超过33%

D.使用洛贝林或尼可刹米

5.NX导致肺心病Ⅱ型呼吸衰竭患者发生呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的常见病因有

B.补碱

C.过度机械通气

D.利尿

1.NB答案：C

八版内科学未明确说明。

成人肺炎所致缺氧是由于炎症累及终末气道、肺泡和肺间质等，使得肺组织的呼吸功能受损，产生缺氧，此时为了纠正缺氧症状，可给予无控制性给氧（C对）。呼气末正压给氧（E错）是成人呼吸窘迫综合征首选的措施；持续低流量给氧（P26）（B错）可用于慢阻肺所致的呼衰；高压给氧（A错）可用于气性坏疽、Buerger病（闭塞性血栓性脉管炎）、急性呼衰等；鼻导管持续高流量给氧（D错）主要用于新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），早产儿呼吸暂停，预防拔管失败的支持治疗，是一种新型的无创呼吸支持模式。

（P）“电解质紊乱和酸碱平衡失调的存在，可以进一步加重呼吸系统乃至其他系统脏器的功能障碍并干扰呼吸衰竭的治疗效果，因此应及时加以纠正（E对）。加强液体管理，防止血容量不足（B对）和液体负荷过大，保证血细胞比容（Hct）在一定水平，对于维持氧输送能力和防止肺水过多具有重要意义”。（P）“慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常通过增加碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。当以机械通气等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使pH升高，对机体造成严重危害，故在纠正呼吸性酸中毒时，应注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒”（A错，为本题正确答案）。

患者慢性咳喘40年，诊断为慢阻肺。血气分析提示呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，可见患者体内酸性物质产生增多，发生严重缺氧及CO2潴留，慢阻肺合并CO2潴留是由于肺泡通气不足所致，因此治疗上主要是提高通气量，给予氧疗（C对），加快排出CO2，纠正CO2潴留。由于CO2潴留是一个慢性过程，机体会增加碱储备来代偿，使碳酸氢盐维持高水平，以维持pH稳定，给予碳酸氢钠迅速纠正呼吸性酸中毒后，原有的碳酸氢盐水平不能立即下降，碳酸氢盐在较高水平，易导致代谢性碱中毒，使氧解离曲线左移，减少氧气的释放，加重组织缺氧，故不宜补碱（A错，为本题正确答案）。电解质紊乱和酸碱平衡失调常同时存在，在治疗酸碱平衡紊乱时，同时要注意纠正水电解质紊乱（E对）。适当补充血容量（B对）以保证血细胞比容（Hct）在一定水平，这对于维持氧输送能力和防止肺水过多具有重要意义。呼吸道感染是患者出现酸碱平衡失调和呼吸衰竭的常见诱因，因此应用抗生素控制感染（D对）是重要的治疗方法。

八版内科学未明确说明。

该患者有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaCO2为55～60mmHg，说明患者在这个状态下能够代偿。着凉后症状加重，紫绀明显，PaCOmmHg＞50mmHg，PaOmmHg＜60mmHg，患者PaCO2明显升高，出现了明显的CO2潴留，因此在加强抗感染的基础上可采用机械通气。对于慢性呼衰患者，呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用，因此在使用机械通气时，应采取低浓度吸氧，使PaO2大于60mmHg，PaCO2恢复及维持在原有水平即可（55～60mmHg）（B对），慢性呼衰时因CO2潴留发展缓慢，肾脏可通过减少HCO3-的排出来维持pH恒定。但当体内CO2长期增高时，HCO3-也持续维持在较高水平，PaCO2不宜在短时间内降至正常或低于正常，否则体内高水平的碳酸氢盐不能立刻下降，容易造成代谢性碱中毒，碱中毒时，血红蛋白与氧的亲和力增加，导致氧的释放减少，会加重组织缺氧。

（P）“Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通气不足所致”（P）“慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高”（C对）。（P）“根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。慢阻肺急性加重早期及时应用无创机械通气（A对）可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳”。（P）“慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常通过增加碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。当以机械通气等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使pH升高，对机体造成严重危害，故在纠正呼吸性酸中毒时，应注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒”（B错）。（P-P）“呼吸兴奋剂的使用原则：必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，加重CO2潴留；脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭。常用的药物有尼可刹米和洛贝林，用量过大可引起不良反应”（D错）。

患者老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周，查体两肺可闻及干、湿啰音，考虑该患者处于慢性阻塞性肺疾病急性加重期。血气分析：pH7.28（pH正常值为7.35～7.45）降低，PaOmmHg＜60mmHg，PaCOmmHg＞50mmHg，诊断为Ⅱ型呼衰。慢阻肺导致的Ⅱ型呼吸衰竭，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，浓度＜35％，此题选项给的数据为33％（C对），防止血氧含量过高失去低氧对呼吸中枢的刺激。COPD因气道阻塞，肺泡通气不足，导致CO2潴留，因此应无创机械通气治疗（A对），改善通气。酸中毒时使用碳酸氢钠可使H2CO3生成增加，后者分解，可加重CO2潴留；慢性呼衰时CO2潴留是一个慢性过程，机体常通过增加碱储备来代偿，使碳酸氢盐维持较高水平，以维持pH稳定，给予碳酸氢钠可增加HCO3-含量，当改善通气迅速纠正呼吸性酸中毒后，碳酸氢盐水平不能立即下降，易发生代谢性碱中毒（B错）。该患者两肺闻及干、湿啰音，说明气道有分泌物阻塞气道，应用呼吸兴奋剂（尼可刹米和洛贝林）使用时，必须保持呼吸道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，加重组织缺氧和CO2潴留（D错）。

（P）“但是利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中毒”（D对）。（P-P）“呼吸兴奋剂的使用原则：必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，加重CO2潴留；脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭”（P）“慢性呼吸衰竭时因CO2潴留发展缓慢，肾脏可通过减少HCO3-的排出来维持pH的恒定。但当体内CO2长期增高时，HCO3-也维持在较高水平，导致呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，此时pH可处于正常范围，称为代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒”（P）“慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常通过增加碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。当以机械通气等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使pH升高，对机体造成严重危害，故在纠正呼吸性酸中毒时，应注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒”（C对）。

对于Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，合理使用呼吸兴奋剂（A错）能增加呼吸肌做功，增加通气量，能改善呼吸性酸中毒，不会发生代谢性碱中毒；在慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，CO2潴留发展缓慢，肾脏通过减少HCO3-的排出来维持pH的恒定，体内代偿性地会有较高水平的碳酸氢盐，补碱（B对）则使体内碳酸氢盐的含量过高，导致在呼酸的基础上发生代谢性碱中毒，且补碱不容易控制量，也易造成代谢性碱中毒；Ⅱ型呼吸衰竭时，过度机械通气（C对）可迅速纠正呼吸性酸中毒，而代偿性增加的碳酸氢盐却不能很快下降，使体内原有的碳酸氢盐维持在一个较高的水平，导致呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；使用利尿剂（D对）可抑制Na+、Cl-重吸收，促进K+排出，细胞外液中K+减少，细胞H+-K+交换增加，H+进入细胞内导致细胞外液碱中毒，故使用利尿剂容易在原有的呼酸基础上发生低钾低氯性碱中毒。

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